主动脉夹层患者CTA检查致心脏骤停1例报告

关凤华

1 病例介绍

患者，女，66岁，因后背部、上腹部剧烈持续性疼痛4 h入院。该患者于4 h前无诱因突然出现后背部、上腹部剧烈疼痛，疼痛为持续性，疼痛起始部位为胸背部，迅速蔓延至整个后背及上腹部，伴头晕、恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，四肢活动正常，无意识障碍，无视物旋转，无肢体抽搐及大小便失禁等表现。入院查体，神志清楚，表情痛苦，体温、脉搏、呼吸正常，右上肢血压180/80 mm Hg，左上肢120/70 mm Hg，双上肢血压差别较大，主动脉瓣听诊区及腹主动脉区可闻及杂音。病史:患者高血压病十余年，血压一直控制不好。查心脏血管彩超:主动脉夹层I型，累积主动脉根部、弓降部直至髂动脉分叉及左髂总动脉近端，中等量心包积液，频发心律不齐，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉和真假腔关系不能明确。为进一步治疗患者转入心内科。此时，患者病情进一步加重，呼吸急促，右上肢血压110/70 mm Hg，左上肢血压测不清，左足背动脉搏动微弱，临床诊断:(1)主动脉夹层I型。(2)高血压病，极高危。患者病情危重，随时有猝死可能，建议转上级医院治疗，但患者家属担心转院途中出现危险，拒绝转院，为进一步明确诊断，决定做全主动脉CTA检查。检查过程中由心内科医师陪同，扫描前肌肉注射扑尔敏10 mg，静脉注射碘海淳90 ml，使用高压注射器，注射速度4 ml/s，为避免将监测点放置在主动脉假腔，将监测点前移，放置在左心室，当造影剂注射完毕扫描即将完成时，患者突然出现烦……