侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流治疗重度脑室出血

张永利 郝国 张杰

重度脑室出血起病凶险，病死率和致残率很高。如何尽早清除脑室内积血成为挽救生命的关键，笔者所在医院自2005年6月以来采用侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺外引流治疗重度脑室出血22例，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组22例患者，男性14例，女性8例，年龄40～66岁，平均年龄54岁，有高血压病史16例，发病至手术时间4～48 h。

1.2 入组条件 (1)经头颅CT证实为脑室出血，一侧或双侧脑室铸型，三、四脑室内积血，有梗阻性脑积水；(2)患者意识状况分级Ⅲ～Ⅴ级。GCS意识评分≤12分[1]；(3)发病至手术时间≤48 h。

1.3 临床表现 全部患者均有不同程度血压升高，伴高热6例，呕吐13例，消化道出血3例，颈项强直6例，双瞳孔不等大4例，双瞳孔散大1例，意识障碍分级：Ⅲ级12例，IV级6例，V级4例；GCS评分：12～9分12例，8～5分6例，4～3分4例。有高血压病史16例，心脏病史6例，发病至手术时间：10例4～6 h，8例7～24 h，4例24～48 h。

1.4 CT资料 原发性脑室出血14例，继发性脑室出血8例，一侧脑室铸型、三四脑室积血16例，双侧脑室铸型、三四脑室积血4例，三四脑室积血扩张2例，继发性脑室出血者丘脑出血破入脑室4例，基底节出血破入脑室3例，小脑出血破入脑室1例。

1.5 手术方法 侧脑室穿刺引流术：选择脑室铸型一侧或脑室积血较多一侧脑室前角为靶点，在发际后2 cm，中线外侧旁开1.5 cm为穿刺点，局部浸润麻醉，钻通颅骨(钻孔直径4 mm)，将直径为9 F、盲端有侧孔的硅胶管作为引流管，在直径1 mm钝头钢针引导下，自钻孔处以平行矢状面，指向两耳孔连线方向穿刺，深度5～6 cm，当引流管有血性脑脊液流出时再进0.5 cm，拔出引导钢针，控制脑脊液流出速度，接引流袋，头皮固定引流管。……