综合治疗先天性鼻泪管阻塞

吉洪宝

综合治疗先天性鼻泪管阻塞

吉洪宝①

目的：探讨综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞的临床效果。方法：行泪囊区按摩、泪道加压冲洗及鼻泪管探通等综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞132例172眼。结果：鼻泪管探通法较按摩、泪道冲洗法治愈率均高，为87.79%，探通法治疗可出现部分并发症。结论：短期的按摩、加压冲洗治疗无效者，可由家长签署知情同意书，及时行鼻泪管探通法。

综合疗法； 先天性； 鼻泪管阻塞

先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿常见的眼病，约占足月新生儿的6%以上，早产儿高达11%[1]。主要表现为，婴儿出生后不久，患眼出现泪道分泌物增多。目前，其治疗时机、方法及效果报道不一。自2006年3月-2011年10月，笔者采用泪囊区按摩、泪道加压冲洗、鼻泪管探通等综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞132例172眼，随访3个月~3年，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿132例172眼；男性84例，女性48例；单眼92例，双眼40例；年龄1个月~2.5岁，平均5个月。诊断依据：患儿出生后不久溢泪，分泌物增多，内眦部结膜充血，压迫泪囊区有浓液或脓性分泌物自泪点溢出，或自一泪点行泪道冲洗，由另一泪点返流。

1.2 治疗方法

1.2.1 按摩法 按摩泪囊区前先挤出泪囊区分泌物，擦净，再滴2滴抗菌素眼液，固定好患儿，嘱家属用食指(剪短指甲，洗净手)自内眦鼻骨处下方泪囊区，由上至下轻柔挤压泪囊，力度要适中，以免损伤皮肤。2~3次/d，15~20下/次。按摩完后再滴2滴抗菌素眼液。疗程2周。

1.2.2 泪道加压冲洗法 表面麻醉(地卡因或爱尔凯因)后，固定好患儿，头部稍高。先用混合液(庆大霉素4万 U、地塞米松2 mg、生理盐水5 ml)常规作泪道冲洗(自下泪小点)，将泪道内分泌物冲洗干净，后用棉签轻压上泪点出口，继续冲洗泪道，增加冲洗压力，见患儿有吞咽动作后即停止，表明冲通鼻泪管。患儿回家后仍按摩，滴抗菌素滴眼液1周。该法行1~2次，不愈者改为鼻泪管探通法。

1.2.3 鼻泪管探通法 患儿麻醉、固定同前，插针前常规冲净泪道内分泌物。据不同年龄选择5.5、6、7号的探针，用红霉素眼膏润滑针的前段后，垂直插入下泪点再转向水平方向，向鼻侧前进，当探针触到鼻骨后，再将针垂直向下推进，有突破感即为鼻泪道已探通，此时，把装有混合液的注射器接到探针上，并将患儿由仰卧位变为半卧或坐位，进行冲洗，见患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出后，一边退针一边注水，注意冲洗液勿过多，避免进入呼吸道，引起呛咳或窒息。回家后继续按摩及滴用抗菌素眼液。该法最多行3次。

1.3 疗效评定标准 治愈：无溢泪及粘脓性分泌物，常规冲洗泪道通畅。未愈：仍有溢泪或黏性分泌物，冲洗泪道不畅通。

2 结果

本组治疗172眼，均先行按摩法，不愈者再行冲洗法，最后行探通法。三法分别治愈6、12、151眼，探通法治愈率最高，为87.79%；治疗过程中，出现眼睑水肿4例(下泪点撕裂1例，假道形成1例)，出血2例，呛咳1例，窒息肺炎致医疗纠纷1例，上述并发症经及时应用抗菌素治疗2~3 d而愈。3例未治愈患儿，2例考虑为鼻骨发育异常，1例为形成假道粘连，家长放弃治疗。

3 讨论

先天性鼻泪管阻塞多由于鼻泪管远端一薄层黏膜(Hasner膜)未穿孔引起，少部分因鼻腔被上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻泪管骨性狭窄所致。在鼻泪管阻塞的基础上，一部分表现为内眦部积液流泪，一部分继发感染，流泪溢脓，形成新生儿泪囊炎[2]。该病发病机制明确，诊断容易，但其治疗存在不少争议。有医师主张采用综合疗法[3]，如滴用抗菌素眼液加按摩，或静候其自愈；有主张尽早或随机行冲洗及探通术治疗[4]。报道很多，结果不一。本组资料结果显示，探通法治疗可出现部分并发症，但探通法较按摩、冲洗法治愈率显示高，为87.79%。尽管如此，笔者认为患儿较成人配合差，一般治疗仍应由易到难，不必个个探通。同时，给患儿家长一个心理准备和其自愈的短期过程。因为3个月以内婴儿自愈的几率比较大，此时行冲洗及鼻泪管探通，固定比较困难，易发生头部损伤，形成假道、出血及感染等并发症；另可因患儿鼻咽腔相对狭窄，下鼻道尚未形成，气管短似漏斗状，液体易被误吸引起窒息，或导致肺炎，3个月以后行泪道冲洗或探通比较安全。3个月尤其6个月以后的婴儿，如果没有鼻道畸形、鼻炎、急性结膜炎，在行短期按摩或泪道冲洗1~2次后，仍无好转，可向家长说明患儿病情，建议及时选择鼻泪管探通法。此时若不及时施行该法，常会因泪囊内的慢性炎症致泪小管、鼻泪管粘连狭窄、Hasner膜增厚及泪囊扩张无力，其自愈可能性逐渐减小，且增加并发症。所有病例均在门诊进行治疗，当初行探通法时，未详细告知可能出现的并发症，家长也未签署知情同意书，有1例致医疗纠纷。后全部按正规手术程序告知签字，这也是当前医疗氛围所需；另在行鼻泪管探通时，要求医生解剖明确，手法熟练，动作轻柔。总之，短期先行按摩、加压冲洗，应用熟练技术及时探通，是综合治疗鼻泪管阻塞的整体思路和有效方法。

[1] Politzer M，Dedrova D.Nepruchodnost slznych cest uneonosenych deti[J].Cesk Slov Of talmol，1962，18(1)﹕29.

[2] 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002︰54.

[3] 马巧云，曾凌华，陈义旺.先天鼻泪管阻塞治疗方法探讨[J].眼科学报，1985，79(1)：129-130.

[4] 余涵，杨丽萍.婴幼儿泪道残膜治疗时机的商榷[J].眼科新进展，2005，25(5)︰438.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.080

①山东省临沭县人民医院 山东 临沭 276700

吉洪宝

2012-06-25) (本文编辑：李静)