临床路径管理存在问题及其相关战略解析

◆马 骏

临床路径管理在国家卫生部及各级卫生行政部门指导下，已在全国各级医院逐步展开，并取得了初步成效。卫生部颁发的《临床路径管理指导原则(试行)》将临床路径定位为医疗管理课题，称为临床路径管理，并作为深化医院改革的一项重要措施。这意味着它是一项医疗服务模式创新。

临床路径管理推行过程中出现各种问题，遇到一定困难是难免的，解决各种问题和困难需要一个过程。对临床路径管理实践及其有关问题的研究，将对我国临床路径的推行和发展发挥促进作用。

从临床路径管理工作中存在问题的性质来看，有些问题属于对临床路径理解的偏误;有些问题则反映出推介临床路径管理尚存在阻力。临床路径管理的诸多问题，不仅是医疗技术层面的问题，更涉及医疗服务理念的深层次问题。

本文对上述几种不同性质的问题进行探讨并对相关战略管理进行概括解析。

1 对临床路径的理解与管理实践的误区

误区1:临床路径管理只适用于少数简单的单病种

目前，我国普遍有“单病种”的提法，但对“单病种”理解存在随意性。准确的单病种概念应是按ICD－10(国际疾病分类编码第10版)的第3、4位数编码所指的疾病诊断。如果说只有一个诊断即单病种，这样的单病种并不都是很简单的病种病例。同一病种有的会是诊疗技术非常简单的病例，有的可能需要采用较为复杂的诊疗技术。如果认定只有一个诊断而且是诊疗技术非常简单才是“单病种”，那必然影响临床路径管理的应用范围。……