正畸、修复联合治疗前牙外伤后龈下断根1例

王 琤，段银钟

(第四军医大学口腔医学院，陕西西安710032)

1 临床资料

病人男，18岁，主诉上颌前牙外伤折断、牙列不齐，希望修复(自诉原门牙较突)。无口腔不良习惯，无全身性疾病。正面观面部比例基本协调，侧面观上下唇较突。口唇较厚。口内检查左右侧磨牙中性关系，右侧尖牙尖对尖，左侧尖牙中性关系。上颌左右中切牙残根，根管充填完善，位置唇向。11残根，唇侧距龈缘1.5 mm，腭侧至龈下约2 mm，根长12 mm。21残根唇侧距龈缘3.5 mm，腭侧至龈下约3 mm，根长11 mm。唇侧牙龈增生，下颌前牙轻度拥挤(图1)。

头影测量分析结果显示:SNA角80度，SNB角74度，IMPA角110.3度。MP－SN角37度。

1.1 诊断和治疗计划

病人牙合关系安氏Ⅰ类，矢状骨面型Ⅰ类，垂直骨面型高角，上颌前牙残根唇向，下颌前牙唇倾。矫治设计:上颌右侧侧切牙、尖牙、前磨牙近中远中减径治疗，使尖牙达到Ⅰ类关系，同时开辟上颌中切牙修复位置，正畸牵引腭侧龈下断根至龈上2 mm。维持牵引效果，桩核烤瓷冠修复。具体步骤:①排齐整平牙列;②片切右侧前磨牙、侧切牙、尖牙，使尖牙达到Ⅰ类关系;③牵引断根至龈上;④修复上颌中切牙。

1.2 治疗过程

全口粘直丝弓矫治器，上下颌牙列排齐整平5个月后，更换至0.5 mm不锈钢圆丝。片切右侧侧切牙、尖牙、前磨牙，使尖牙达到Ⅰ类关系，同时开辟修复间隙。5个月后上颌中切牙间隙开辟足够，左右上颌中切牙残根唇面粘托槽并上牵引钩，下颌牙列连扎，下颌前牙上牵引钩，八分之一皮圈上下颌前牙垂直牵引。牵引时间2个月。11残根伸长3 mm，21残根伸长2 mm。腭侧断面基本与龈缘平齐。……