经皮冠状动脉介入术失败急诊冠脉搭桥术的护理配合

梁 沫

（天津市胸科医院，天津 300051）

在经皮冠状动脉介入术（PCI）的过程中，由于导丝损伤，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）撕裂冠脉、支架放置操作不当、冠脉畸形等原因，可能会造成少数患者冠脉损伤、出血等并发症，甚至发生急性心包填塞危及生命。急诊冠脉搭桥术（E-CABG）是治疗PCI失败急性并发症的有效方法之一。2008年1月至2011年10月，我院共收治13例PCI失败患者，给予E-CABG手术。现将护理配合要点总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者13例，男8例，女5例。年龄47～68岁，平均56.6岁。术前均明确诊断冠心病-不稳定心绞痛。12例合并高血压，6例合并糖尿病，2例术前24小时之内有急性心肌梗塞。经冠状动脉造影单支病变4例、双支病变7例、3支病变2例。PTCA或PCI过程中冠脉破裂11例，导丝折断于冠脉内1例，PCI术后迟发冠脉出血1例。所有患者中8例术前通过心脏多普勒检查诊断急性心包填塞，并伴有静脉压升高，血压降低至60/40 mmHg（1mm=0.133 kPa），心率 140 次/分，呼吸浅快等症状。

1.2 手术治疗 本组患者13例均为全身麻醉，正中开胸，采取心脏不停跳下CABG手术，采用大隐静脉作为血管桥，手术时间（196±47）min。4例术中因血压低至60/40mmHg，建立体外循环，在体循环不停跳下完成手术，体外循环时间（67±23）min。3例术中循环不稳定，行IABP置入，IABP为1:1心电触发模式，反搏工作良好。所有患者均顺利完成手术，安置心包、纵膈，或胸腔、纵膈引流管，9例放置临时起搏导线，1例应用临时起搏器，术毕安返ICU继续治疗。

1.3 结果 所有患者心功能恢复良好，无脑部并发症或肝肾并发症发生，3例IABP支持患者随循环逐渐稳定均于ICU内顺利脱离IABP机械辅助。……