肝移植前实施分子吸附循环系统治疗的护理

腾敬王薇

（天津市第一中心医院，天津 300192）

肝脏移植是各种终末期肝病唯一有效的治疗方法。由于供肝来源较少，技术难度较大，90%肝移植患者在等待肝移植期间因严重的内环境紊乱、肝衰竭及其它合并症发展为不可逆脑损伤或多器官功能衰竭而死亡。分子吸附循环系统（Molecular adsorbent recirculating system，MARS）也称人工肝支持系统，其原理在于模拟肝脏的解毒过程，选择性的清除肝衰竭时蛋白结合毒素和水溶性毒素，促进肝细胞再生［1］。通过MARS治疗，不仅可改善患者的全身情况，降低手术风险，也为寻找供肝赢得宝贵时间。现将MARS治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例患者男6例，女2例,年龄35～65岁，肝硬化合并消化道出血且黄疸进行性加重3例，原发性肝癌合并肝肾综合征伴有肝性脑病2例，暴发性肝衰竭合并凝血功能障碍伴不同程度不同部位感染3例。8例患者均为慢性重型肝炎肝衰竭期，肝功能分级为Child11～Ⅲ级，经常规内科治疗后临床症状进行性加重，总胆红素350.5～650.2 mmol/L，凝血酶原时间18.6～41.6 s。为了延长肝移植的等待时间，实施MARS治疗。本组8例患者共接受MARS治疗22次。

1.2 方法 首先给予患者持续低流量吸氧和心电监护，第1次治疗者采取颈内静脉或股静脉内留置单针双腔导管或采取留置动静脉瘘的方式，使用MARS人工肝机和血液透析机及动静脉管路常规安装，透析液采用碳酸盐透析液由A液和B液组成。A液为生理盐水和5%葡萄糖混合液，比例为5∶1，按一定比例加入锂、镁、钙离子、根据患者血清电解质做相应调整；……