一例内镜下黏膜剥离术出血、穿孔患者的护理

任天吉

（天津医科大学总医院，天津 300052）

一例内镜下黏膜剥离术出血、穿孔患者的护理

任天吉

（天津医科大学总医院，天津 300052）

内镜下黏膜剥离术；出血；穿孔；护理

内镜下黏膜剥离术（EndoscopiesubmueosalDissection，ESD）是近年来治疗消化道早期肿瘤和较大良性病变的新技术［1］。ESD具有创伤小、住院时间短、疗效同于外科手术等优点［2］，但由于ESD需要在内镜中心由麻醉医生在气管插管后全麻下进行，仍是一项高风险和高难度的介入治疗手段，并发症中出血占6%～15%，穿孔占5%～30%［3-5］。我科于2011年3月收治了1例胃底隆起伴窦性心动过缓患者，术前行临时起搏器置入术，ESD合并出血穿孔，经积极救治，2周后康复出院，现报告如下。

1 病例简介

患者女性，68岁，于3年前无诱因呃逆，恶心腹胀不适，反复干咳，于外院行胃镜检查示返流性食管炎、胃炎、胃多发息肉，幽门螺杆菌检测（+++）口服PPI类药物后症状缓解，于我院复查胃镜示胃底隆起（间质瘤？），超声胃镜显示肿物起源浆膜层，大小约2 cm×2 cm。行内镜下胃底肿物黏膜剥离术。既往患者患高血压10 年，口服氯沙坦 5 mg/d，血压控制在 140～150/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），糖尿病7年，口服格列齐特80mg/d，血糖控制在5.6～8.9mmol/L，窦性心动过缓7年，心率40～55次/分。协助患者完善相关检查，术前控制血压在125～130/75～80 mmHg，空腹血糖5.6～7.5mmol/L。患者窦性心动过缓，心率30～45次/分，于手术前置入临时起搏器。手术切除肿物较大，创面出现穿孔出血，给予胃镜下金属钛夹夹闭创面。术后持续胃肠减压，静脉止血、抑酸、胃肠外营养支持治疗，于2周后康复出院。院外继续口服药物治疗。3个月后复查胃镜钛夹脱落，创面愈合良好。……