一例会厌囊肿切除术后继发冠脉综合征患者的观察及护理

刘 娜

（天津市第三中心医院，天津 300170）

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表皮破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致［1］。它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。糖尿病患者发生心血管疾病的危险性比正常人增加2～4倍，且病情更严重、更广泛［2］。 手术的创伤、伤口的疼痛、精神过度紧张等，都是糖尿病患者继发冠脉综合征的危险因素。我科收治了1例会厌囊肿切除术后继发冠脉综合征患者，现将观察与护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，男，60岁，因“吞咽困难伴憋气两月余”于2011年1月19日收入耳鼻喉科在全麻下行会厌囊肿切除术，术后6 h患者出现呕血，于18∶00再次进入手术室行2次止血治疗，术后于20∶00回耳鼻喉科继续治疗。患者于术后第3日22∶00出现胸闷，憋气症状，取血查心肌酶化验值均高，心电图示非S-T段抬高型心梗，患者意识清楚，轻度喘憋，T36.5℃，HR110次/分，BP110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SPO290%，R26 次/分，以急性冠脉综合征、2型糖尿病、会厌囊肿切除术后转入CCU治疗。经给予拜阿司匹林、波立维抗血小板及可益能扩冠药物治疗，监测心电图及心肌酶的变化，密切观察患者咳痰分泌物是否有出血的情况，术后第6日22∶00，患者再次出现咳血、呕血症状，及时通知医生，建立静脉通路，立即请五官科医生会诊，给予床旁局部重新止血治疗，并动态观察患者咳嗽分泌物是否有再出血的现象，胰岛素控制血糖，监测生命体征的变化，呼吸机辅助呼吸，嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，并辅以有效的心理护理，患者心肌酶及各项化验值均恢复正常，血糖控制良好，患者未出现咯血症状，饮食由流质逐步过渡到糖尿病饮食，于术后第10天转入心脏科6区普通病房后续治疗。……