“肝主疏泄”理论辨析*

徐 强，张秋月，汪元元，王保和

1 “肝主疏泄”的概念源流

“疏泄”一词最早出现于《内经》。《素问·五常政大论》曰：“发生之际，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”《内经》虽未明确提出“肝主疏泄”，但在其篇章中多处论述了肝气具有升发、条达、舒畅的特性。如《素问·五常政大论》云：“木曰敷和”；“敷和之纪，木德周行，阳舒阴布……其性随，其用曲直……其政发散……其藏肝”。应当注意：《内经》仅提及土疏泄，而未言木疏泄；同时这里的疏泄仅仅指一种病理现象，与肝脏的生理功能并无关联。

自此之后，直到宋元，对“疏泄”一词，医家少有涉及。最早提出“肝主疏泄”一说者是金元时期的朱丹溪，他在《格致余论·阳有余阴不足论》中说：“……主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二藏皆有相火，而其系上属于新……”朱丹溪之后，以致明清，“肝司疏泄”被广泛提及，逐渐形成了重要学术理论概念[1-2]。

2 “肝主疏泄”的理论内涵

《素问·六节藏象论》概括肝的主要生理功能为：肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。凡十一藏，取决于胆也。肝在五行属木，与春季相通应，其生理特性为主升发和条达，后世以主疏泄来概括肝的这一生理特性。疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升主动的生理特点。因此，肝主疏泄主要是指肝气具有疏通、畅通全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用[3]。