凌霄花误用洋金花案例分析

2012-02-14 18:06于学康
天津药学 2012年2期
关键词:凌霄花汤剂调剂

于学康

(天津市中医药研究院附属医院,天津 300120)

1 临床案例

案例1:夏某某,女,46岁,因患风疹皮肤瘙痒到医院治疗。医院开汤剂6剂,回到家煎药1剂,服用后感觉不适,视物不清,晕倒不省人事,急送医院抢救。住院十余日出院。0.5年后,该病人风疹病复发,将上次就医剩余的5剂中药继续服用。1剂服下,出现同样症状,即刻到医院治疗,未发生严重后果。到药监局反映情况,经相关专家鉴定未服用的汤剂,发现其中一味中药处方写的是凌霄花,而调配好的汤剂内是毒性中药洋金花。该患者服药后出现的症状系毒性中药洋金花所致。即刻到配药的医院中药房检查,发现该院中药房凌霄花药斗装的是洋金花。继查该院药库凌霄花,经查验也是洋金花,认为该院所进凌霄花药品有误。

案例2:某医院8名住院患者服用该院煎的汤剂逐渐出现身体不适、视物不清、晕倒症状。经查这8名患者服用的汤剂处方中均有凌霄花,但核查药渣均未发现凌霄花,而发现有毒性中药洋金花。确定这8名患者病症系洋金花中毒所造成。查明病因即刻给受害者阿托品拮抗剂治疗,顺利恢复健康。进一步检查该院的调剂室凌霄花药斗中装的是洋金花;药库凌霄花袋中装的也是洋金花。系进药出错问题。追查进药情况得知,供货单位配药时老药工未在场,是其他员工配的货。故造成将凌霄花错发为洋金花。

案例3: 患者许某因月经不调到医院就医,医生处方中开出中药处方含有凌霄花,但药房调剂人员误把洋金花当作凌霄花调配。许某服用后出现口舌麻木、神志不清、瞳孔散大等中毒症状。急来医院救治,立即给予洗胃、导泻、解毒保肝等对症治疗后好转出院。

通过以上案例,不难发现,凌霄花误用洋金花的严重后果,不仅造成疗效上的差异,更严重的是会危及患者的生命,所以,对于将洋金花误用为凌霄花的差错必须引起足够的重视。

2 凌霄花与洋金花的性状鉴别

2010年版《中国药典》,对中药凌霄花和洋金花的来源与性状,分别进行了较为详细的描述。

凌霄花:来源于紫葳科植物凌霄[Campsisgrandiflora(Thunb) K.Schum]或美洲凌霄[Campsisradicans(L) Seem]的干燥花。花多皱缩卷曲,长约4~5 cm,棕褐色或黄褐色;萼筒钟状,长2~2.5 cm,上部5裂,裂片披针形,有5条明显棱线,有的带长花柄;雄蕊4,着生于花冠上,2长2短,花药个字形,雌蕊花柱1,柱头扁平;质地较厚;气清香,味微苦、酸。

洋金花:来源于茄科植物白花曼陀罗(DaturametelL)的干燥花。花多皱缩成条状,完整者长9~15 cm,棕黄色或灰棕色;花萼筒状,长为花冠的2/5,先端5裂,基部具纵脉纹5条,表面微有绒毛;雄蕊5,花丝贴于花冠筒内,长为花冠的3/4,排列紧密,雌蕊1,柱头棒状;质地较薄,较凌霄花易碎且细长;气微,味微苦,碎后气味较呛鼻。

洋金花与凌霄花虽有相似之处,但在颜色、形状、雄蕊、质地、气味方面也有不同之处,仔细观察,肉眼即可识别出来,因此中药专业人员应熟练掌握识别技巧,正确使用,切勿混用。

3 讨论

以上案例剖析,均属凌霄花被毒性中药洋金花误用所造成,只有采取加强毒性中药的管理,提高专业人员的业务水平等措施,才能把毒性中药的安全隐患降到最低。

3.1加强毒性中草药的管理 政府部门和医院应加强对剧毒类中草药的管理,误用此类药物会严重危害人们的生命安全[1]。案例中由于配药时老药工未在场,其他员工将凌霄花错发为洋金花。说明毒性中药管理不规范,也反映出中药专业人员业务能力的不足,使毒性中药使用失去了最后一道把关。因此要高度重视毒性中药的管理,积极开展职业道德教育和指导服务,严格执行“五专”管理制度,即:专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。同时毒性药品,必须经从具有毒性药品经营销售许可证的合法单位购进。规范购进渠道,严格质量检查验收制度,提高储存养护水平,并在药品包装储存上有高危药品使用警示标识——有毒,以确保使用安全。

3.2提高专业人员业务素质 要加强在职人员培训,尤其对调剂人员、养护人员要进行专业技能培训,提高其业务素质和管理水平,并加强学习后的考核检查,确保落到实处。毒性中药安全事故的发生有的是出于疏忽,有的是出于认识不清,所以必须不断更新涉药人员的知识,提高其对中药的鉴别和应用等各方面的能力,从购进、检查验收、专账登记到储存养护、审方、调配、复核,做到严格遵守法律法规,严格按制度管理,把毒性中药的安全隐患降到最低。

3.3规范中药处方的调配 中药处方的调配规范化[2],这不仅是用药安全的前提,也是临床疗效的保证。调配处方时必须认真负责,使用与之剂量等级相适应的戥子或天平准确称量,对于毒性药材更应计量精确,处方调配完毕,必须经另一位药师复核后,方可发出,并行签名。

3.4严格执行药剂复核和发药 中药调剂过程中,复核是不容忽略的环节[3]。复核内容包括处方的内容及调配药材的剂量、用法等,以确保配药的准确性及用药的安全性。

4 体会

随着祖国传统医学的蓬勃发展,中草药也更加广泛的被使用。毒性中药系特殊药品,管理要求高,使用得当对疑难杂证有独特疗效,使用不当或管理不善容易对人体造成危害。但由于从业人员的专业知识欠缺,责任心不强,使用不当,辨别不准等原因,造成的中药毒副反应也随之增加。因此,正确认识中药,了解其毒性成分,合理使用中药,避免中毒事件的发生,是摆在广大医药工作者面前的重要任务。

1 杨松针,蒋维玲.浅谈中草药管理与调剂应注意的问题.中草药,2011,42(2):40

2 张雷.浅论中药处方调配中的问题.光明中医,2011,26(3):604

3 盛永华.浅谈中药调剂工作中的问题.中国中医药现代远程教育,2009,7(10):199

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