脑梗死后谵妄患者的危险因素及随访认知和功能状态的改变

殷晓山 金 扬 翁建龙

(杭州市萧山区第一人民医院,浙江 杭州 311200)

谵妄是脑梗死患者常见的并发症,以往人们认为谵妄是短暂性的认知功能紊乱,如果潜在的诱因被纠正,可以完全恢复[1]。McCusker[2]对内科患者的研究发现谵妄可以引起持续的认知功能损害,且增加了患者的死亡率和再住院率。作者就脑梗死后谵妄患者的危险因素和随访后发现的认知功能改变作一研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入选病例为2009年1月～12月本院神经内科脑梗死住院患者。纳入标准：(1)首次发病,72小时内入院;(2)脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”[3],并经头颅CT或者MRI证实为脑梗死;(3)年龄大于18岁;(4)入院后4天内并发谵妄,谵妄诊断采用精神疾病诊断手册第三版(DSM-ⅢR)标准,有以下4个临床特征;①急性起病及波动的症状;②注意力不集中;③认知下降;④意识水平改变;谵妄阳性必须满足特征①②及③④中的任意一项。排除标准：(1)患者谵妄持续时间小于24小时;(2)格拉斯哥昏迷评分小于8分;(3)严重失语;(4)既往已经诊断为痴呆的患者。

1.2 方法 入选病例详细询问病史并记录患者年龄、性别、既往病史,评价患者既往认知状况,行常规神经科查体、实验室和影像学检查。参照Mc-Manus[4]的标准,近视力表视力低于0.5认定为视力差,健侧耳在 1.00、2.00、3.00和 4.00KHz的平均听阈大于或者等于35db听力级认定为听力差。采用OCSP分型(oxfordshire community stroke project,OCSP)[5]将脑梗死患者分为完全前循环梗死(TACl)、部分前循环梗死(PACl)、腔隙性梗死(POCl)和后循环梗死(LACI)四种亚型。……