全膝关节置换术后康复锻炼中应用鸡尾酒疗法镇痛28例

(浙江省宁波市第二医院康复科，浙江 宁波 315010)

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段[1]，但术后重度疼痛的发生率很高，直接影响膝关节的早期功能锻炼，良好的疼痛控制可对患者膝关节早期运动、离床活动和功能恢复起重要作用[2]。手术部位局部注射混合镇痛药物，又称“鸡尾酒”疗法，是最近几年来出现的全膝关节置换围手术期比较新颖的术后镇痛方法，可以较好地控制术后疼痛，减少不良反应和帮助患者康复[3－4]。本方法评估全膝关节置换后疼痛程度评分、膝关节功能锻炼评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至11月由同一位主刀医生完成人工全膝关节置换术患者60例，其中男36例，女24例;年龄39～89岁，平均57.8岁;膝关节骨性关节炎55例，类风湿性关节炎5例。以上半年(1～6月)的32例患者作为对照组，其中男20例，女12例;平均年龄56.7岁。以下半年(7～11月)的28例患者作为观察组，其中男16例，女12例;平均年龄57.3岁。两组患者间年龄、性别等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用进口(Depuy公司美国)人工膝关节，手术采用椎管内麻醉，均采用膝关节正中切口，前后侧髌旁入路，后交叉韧带保留性假体骨水泥固定;髌骨表面未置换，用电刀行髌骨周围去神经化处理。观察组患者注入“鸡尾酒”，配方包括罗哌卡因注射液200 mg(规格10 mL∶0.1 g，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为1109243)、肾上腺素注射液5 mg(规格1 mL∶1 mg，上海禾丰制药有限公司，批号为110701)、曲安奈德注射液5 mg(规格5 mL∶50 mg，浙江仙居制药股份有限公司，批号为110712)，加入0.9%氯化钠注射液混合至100 mL。置入假体前，在膝关节后关节囊和内、外侧副韧带起止点注入30 mL混合镇痛液，勿注入腘窝血管;假体装配后等待骨水泥凝固时，在股四头肌伸肌装置和髌韧带组织内注入30 mL混合镇痛液，按层缝合伤口，留置引流，棉垫加压包扎。对照组未注入混合镇痛液，其他处理同观察组。

1.3 观察指标

静息痛程度:记录术后6，12，24，48 h静息时的疼痛，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评定0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。术后功能锻炼正确率:记录术后24～72 h有限功能锻炼情况，运动包括股四头肌静力收缩训练、直腿抬高时间、踝关节伸屈练习、CPM机锻炼。

1.4 统计学处理

应用SPSS软件进行统计学分析，两组间静息疼痛及活动镇痛满意度比较采用 χ2检验，患者年龄、手术时间、镇痛评分比较采用独立样本 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者术后疼痛程度分级百分比(%)

表2 两组患者术后功能锻炼正确率比较[例(%)]

3 讨论

全膝关节置换后通常会引起持续数天至数周的中到重度疼痛，疼痛是人工关节手术无法回避的问题[5]。关节周围注射混合镇痛药物是比较新颖的人工关节置换术后镇痛方法，可以起到较好的术后镇痛作用。关节周围组织注射常以局部麻醉药为主要成分，可联合激素、肾上腺素以及非类固醇类药物，原理是消除手术伤口对疼痛的刺激和传导，以达到预防和控制术后疼痛的目的。关节周围组织注药，可在手术直视下进行，操作简单;可根据手术损伤部位选择性注药，使药物直达作用部位;可以减少药量，减少药物不良反应，并提高注药的准确性和效果;可从源头上阻止疼痛的产生，保存肌力，有利于术后的功能锻炼。有效的镇痛是早期关节功能锻炼的保证，而早期活动如术后早期股四头肌静力收缩训练、直腿抬高试验、踝关节伸屈练习、CPM机辅助功能锻炼，又有助于预防下肢深静脉血栓形成。观察组患者疼痛明显减轻，功能锻炼准确率高，早期康复锻炼得到保证，患者术后膝关节的被动活动度(passive range of motion，PROM)1周左右可达到 90°，功能恢复满意。

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