内镜下结肠恶性淋巴瘤误诊为克罗恩病1例

曹友红

患者，女，42岁。因上腹隐痛15 d，发现右下腹包块5 d入院，查体:全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，右下腹扪及一5.0 cm×6.0 cm×6.5 cm大小包块，境界清，活动度可，质硬，轻度压痛，无反跳痛。双腿伸直抬高使腹肌呈紧张状态时肿块不能再扪及。B超示:右下腹部肠壁增厚(占位待排)，右下腹部淋巴结增大;CT示:升结肠壁不规则增厚，考虑占位病灶，腹膜后肿大淋巴结;肠镜示回盲部上方升结肠段克罗恩病可能大;肠镜病理示:(升结肠)浅表黏膜急慢性炎及大片坏死组织。后予行剖腹探查，根治性右半结肠切除术，术后送检大标本病理示倾向于升结肠嗜酸性结肠炎伴大片凝固性坏死并形成一巨大肿块，大小8 cm×7 cm×5 cm，升结肠全层及浆膜外脂肪结缔组织中见大量嗜酸性粒细胞弥漫浸润合并肠腔狭窄。肠周淋巴结3枚中见大量嗜酸性粒细胞浸润伴凝固性坏死，淋巴结最大直径5 cm(图1)。大标本同时送检南京鼓楼医院行病理切片会诊，免疫组化示(右半结肠)肿瘤细胞 CD3(+)，CD45R0(++)，CD56(++)，pf(-)，GrB(-)，背景细胞CD20(+)，PAX-5(+)，CD138(+)，结合 HE 切片，考虑为肠病相关T细性恶性淋巴瘤。

图1 升结肠(HE×100)

讨论 结肠原发性淋巴瘤临床少见，发病率是小肠的1/2，仅占全部结肠恶性肿瘤的0.2% ～0.65%，其中以盲肠部位稍多，几乎所有的原发性肠道淋巴瘤均为非霍奇金病类型，属于B淋巴细胞型，3/4患者分类为侵袭性大细胞肿瘤［1］。原发结肠T细胞淋巴瘤(ITCL)非常罕见，临床以慢性腹泻和明显体重下降为表现，内镜下表现为多发跳跃性溃疡散布在末端回肠到升结肠，与炎症性肠病(尤其是Crohn病)很难区分，内镜下Crohn病呈节段性与不对称性分布，可见纵行或阿弗他溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样改变。……