贲门癌行胃全切除术后Boux-Y食管空肠对端吻合术的疗效

祝江涛 邹再军

全胃切除术手术在胃癌的治疗中应用较多，随着近十多年的手术发展，尤其是在胃全切除术后对于消化道连续性重建的深入研究和探索，使全胃切除术术后返流性食管炎、倾倒综合征、吻合口漏和手术后营养障碍等并发症发生率有所降低[1],现选用广东省韶关市铁路医2002年5月～2007年收治的58例胃底贲门癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选58例患者中有胃底贲门中分化腺癌26例，低分化腺癌32例。现将所有患者分为传统组和手术组，传统组20例，其中男11例，女9例，年龄28～73岁，平均（44±3.3）岁，手术组38例中男19例，女19例，年龄29～74岁，平均（45±2.9）岁，统计得两组性别、年龄无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 传统组使用Lahey+Braun吻合术，首先封闭十二直肠残端，经过结肠后在距离Treitz韧带下方40～50cm处将空肠袢上提至食道断端处，并进行端-侧的吻合[2]。然后，将空肠输出袢与输入袢在距离食道空肠吻合口下方40～45cm处行近10cm的Braun吻合。

手术组采用食管空肠对端吻合术，具体方法：患者平卧，消毒麻醉后，开腹进入腹腔，在屈氏韧带下15cm处将空肠切断，游离出远端空肠留作吻合使用。然后，将左侧的三角韧带剪断，再将膈肌裂孔下前方的腹膜剪开，用大号拉钩牵拉肝左外叶至右侧，暴露膈肌贲门部和食管裂孔，分离食管下段的两侧和前壁，将两侧迷走神经切断后，可见食管下段在腹腔中伸长距离约5cm，在正常食管距离胃底贲门部肿瘤上方约2cm处横形切开前壁，再将先前……