穿透性角膜移植术后继发性青光眼的影响因素及治疗

李 兰 杨文艳 李云川

穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)是包括角膜内皮在内的全层角膜移植，由于显微手术的引进、人们对角膜内皮功能的了解及新的免疫抑制药物的问世，使其手术成功率大大提高，手术适应证也进一步扩大，是角膜盲患者复明的主要方法。继发性青光眼作为PKP术后的严重并发症，常导致角膜植片混浊，甚至视力不可逆下降，其危害性仅次于免疫排斥反应。因此，如何有效地预防和治疗术后继发性青光眼是PKP手术成功的关键。本研究通过回顾分析近年来我院成功施行的PKP患者的临床资料，旨在探讨该并发症的相关因素及防治方法，以期为临床治疗提供一定的参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)受体:2006年6月至2010年12月在我院行PKP的患者120例(121眼)，其中男83例，女37例;年龄8～86岁，平均38.0岁。120例患者中1例为双眼圆锥角膜，双眼先后行角膜移植术，其余患者均为单眼手术。角膜白斑58眼，圆锥角膜14例(15眼)，大泡性角膜病变9眼，角膜变性、营养不良10眼，角膜移植术后排斥再移植9眼，角膜炎、角膜溃疡12眼，穿通伤、化学伤8眼。所有患者术前视力均低于0.2。(2)供体:取健康青年人猝死者的新鲜角膜，死亡至眼球摘除时间为10 min～1 h，全眼球湿房4℃保存，移植时间均在供体死亡24 h以内。

1.2 方法 (1)术式:单纯PKP 112眼，PKP联合白内障囊外摘出及人工晶状体植入术5眼，PKP联合白内障囊内摘出及前段玻璃体手术4眼。(2)手术方法:20 g·L-1利多卡因和7.5 g·L-1布比卡因按体积比1∶1混合后作球后麻醉及眼轮匝肌麻醉，开睑器开睑，按角膜病变范围选大小适宜的环钻(直径为7.0～7.5 mm)，植片的制作自内皮面环钻压取，直径大于植床0.25～0.50 mm，10-0尼龙缝线作连续或间断缝合。……