改良微创穿刺清除术治疗高龄慢性硬膜下血肿的临床观察

贺启荣 梁建平 谢伟星 周 庆 韦可聪

(广西中医学院第一附属医院神经外科，南宁市 530023)

慢性硬膜下血肿系属外伤后3周以上始出现的症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，为具有包膜的血肿，好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%。本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊[1]。而高龄老年人因年老体弱、耐受力差，故在治疗上有其特殊性。我科在2006年至2011年期间，收治了36例高龄慢性硬膜下血肿，通过使用改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者36例，排除凝血功能障碍疾患。男28例，女8例，年龄最小72岁，最大89岁，平均77.2岁。有明确头部外伤史27例，其中头皮损伤18例、脑震荡8例、脑挫伤1例;不能提供明确头部外伤史9例。病程3周至3个月。其他病史:高血压病史20例，合并冠心病史9例、心肌梗死病史1例、肺心病2例、糖尿病史15例。主要临床表现根据Bender分级评分，0级:无症状;Ⅰ级:头昏头疼等一般症状，无意识障碍、无精神症状、无明显局灶性神经功能缺失;Ⅱ级:嗜睡或意识模糊，有精神症状，有轻微局灶性神经功能缺失;Ⅲ级:木僵，有明显精神症状以及局灶性神经功能缺失;Ⅳ级:昏迷或者脑疝现象。本组0级0例，Ⅰ级8例，Ⅱ级24例，Ⅲ级4例，Ⅳ级0例。

1.2 影像学检查结果 本组病例术前均行头颅CT或加头颅MRI扫描确诊。血肿均位于额颞顶部，少数延及枕部之幕上大脑凸面:单侧30例，双侧6例。血肿量按多田公式计算:单侧:60～100 mL 11例，100～150 mL 25例。头颅CT见脑表面血肿呈新月形或半月形，低密度者11例，等密度者21例，混杂密度(以等密度为主)者4例。……