AECOPD使用螺内酯预防糖皮质激素所致水钠潴留临床疗效评价

邢明尧，许 超

全身使用糖皮质激素为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的常用治疗措施，而其所致副作用亦明显，特别是短期内出现的水钠潴留、低钾血症等。水电解质紊乱可能诱发心力衰竭、心律失常、呼吸肌疲劳等并发症，对以老年患者居多的COPD 患者，危险性更大。螺内酯临床为常用的保钾利尿剂，可经干扰醛固酮对远曲小管和集合管的皮质段部位对钠的重吸收，促进Na+和Cl－的排出，增加Na+-K+交换，和起到潴钾利尿作用，小剂量时利尿作用较弱。本文通过对AECOPD 患者使用琥珀酸氢化可的松同时使用小剂量螺内酯来评价其预防水钠潴留的安全和有效性。

1 资料与方法

1.1 资料 我院呼吸科2009年10月～2011年5月住院AECOPD 患者中静脉使用琥珀酸氢化可的松者。病例纳入标准:(1)患者符合中华医学会AECOPD 诊断分期［1］。(2)血肌酐小于133 μmol/L，无原发醛固酮增多症。(3)无下肢浮肿等肺源性心脏失代偿表现。共选择病例52 例，其中男45 例，女7 例，年龄46～82 岁，平均年龄67 岁。随机分为螺内酯治疗组26 例，对照组26 例，2 组患者年龄、性别无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者静脉使用琥珀酸氢化可的松300 mg/d;治疗组在对照组治疗方案基础上同时使用螺内酯20 mg bid×4 d。2 组在琥珀酸氢化可的松使用前及使用后第4 天分别抽血检查K+、Na+、Cr，同时观察尿量及下肢浮肿变化。

1.3 统计学方法 使用SPSS18.0 软件进行统计学分析，数值用±s表示，计量资料差异显著性测定采用t 检验，计数资料差异用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后电解质、尿量及肾功能情况 治疗后第4

天2 组血清钠、钾、肌酐、尿量均有统计学差异，且对照组治疗后尿量、血钠较治疗前有统计学差异。见表1、表2。

表1 2 组治疗前后电解质、尿量及肾功能变化(±s)

表1 2 组治疗前后电解质、尿量及肾功能变化(±s)

组别治疗前K +(mmol/L)Na +(mmol/L)Cr(μmol/L)尿量(ml/d)治疗后第4 天K +(mmol/L)Na +(mmol/L)Cr(μmol/L)尿量(ml/d)螺内酯组3.89 ±0.41137.41 ±5.24 87.43 ±32.38 1124.73 ±401.46 3.96 ±0.37137.76 ±4.36 102.75 ±27.91 1 235.42 ±431.73对照组3.94 ±0.44137.22 ±5.46 86.62 ±28.14 1198.90 ±386.32 3.53 ±0.46141.12 ±5.32 89.07 ±29.45 8 93.09 ±311.54

表2 螺内酯治疗的有效及安全性

2.2 2组治疗有效性及安全性 螺内酯组下肢浮肿的发生率明显下降，2 组均未出现高钾血症，低钠血症的发生无统计学意义。

3 讨论

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的甾体激素，其副作用较明显，在COPD 患者的使用上存在较大争议，但在COPD 急性期的使用得到广泛认同［2］，因其多数具有部分盐皮质激素效应，故患者常出现水钠潴留、低钾血症等副反应。对于以老年患者居多的COPD 患者，其可诱发心衰，心律失常等严重并发症的发生。螺内酯作为保钾利尿剂，通过竞争性抑制醛固酮结合而作用于肾上腺盐皮质激素受体，是非选择性盐皮质激素受体拮抗剂［3］，因此可对抗皮质醇激素的盐皮质激素效应，且因其中、小剂量使用时利尿作用较弱，短时间使用时不会发生明显脱水，亦无明显肾毒性，籍振国［4］等人曾做了大剂量螺内酯与糖皮质激素联合应用的研究，证实了其安全性。

本研究证实了螺内酯组患者可有效对抗糖皮质激素所致水钠潴留，其治疗后血钾虽明显高于对照组，但较治疗前无明显上升，也未出现高钾血症;患者肌酐虽有轻度升高，但其影响为短暂性，无临床意义。此研究中使用的氢化可的松水钠潴留作用较明显，对于使用甲强龙等水钠潴留作用相对较弱的激素时，螺内酯的使用应适当减量。由于影响患者咳痰能力的影响因素较多，未作为此研究的观察项目，理论上利尿剂可能导致患者痰液粘稠，笔者使用螺内酯量较小，为亚利尿剂量，利尿作用平缓，但在临床使用时仍建议积极行祛痰治疗。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.

［2］刘春英，秦丽莉.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展［J］.天津医药，2009，37(9):814-815.

［3］刘 超，张 梅.皮质醇增多症所致高血压诊断与治疗［J］.中国实用内科杂志，2009，29(10):890-892.

［4］籍振国，刘 刚，刘 超，等.大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的临床观察［J］.临床荟萃，2007，22(11):771-774.