颈动脉输注冰盐水诱导亚低温脑复苏的安全性研究

康志敏 马小宁 陈浩 王生池

亚低温治疗是目前临床及动物实验研究认为最有效的脑复苏方法之一，能显著改善神经功能预后，提高患者生存质量，且亚低温开始越早效果越好。但亚低温治疗在给患者带来疗效的同时，低温本身及不同的降温的方法也会引发不良反应及并发症。本研究从负面角度观察，探讨亚低温实施的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2010年11月我院ICU抢救的心脏骤停患者96例，男50例，女46例;年龄21～84岁，平均年龄56.5岁;其中器质性心脏病35例，恶性心率失常14例，农药中毒9例，产后失血性休克9例，气道阻塞11例，复合外伤8例，严重电解质紊乱10例。心电图示:心室颤动45例，无脉性电活动30例，心脏停博21例。将患者随机分为早期亚低温组(试验组)、常规亚低温组(对照组)，每组48例，试验组心肺复苏时间(7±4)min，对照组(6±4)min，2组复苏时间差异无统计学意义(P＞0.05)。2组均于心肺复苏成功后给予脱水、营养神经，维持循环及稳定内环境等药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 亚低温实施方法:试验组在心脏骤停后10 min内心肺复苏同时建立一侧颈动脉血管通路，给予4℃ 0.9%氯化钠溶液以 0.3 ml·kg－1·min－1由输液泵输注诱导降温，心跳恢复后即给予冰毯、冰帽降温，两种措施重叠30 min后停用冰盐水，单人用量(920±210)ml，该组达目标温度(33～35℃)时间为(1.3±0.4)h。对照组于心跳恢复后开始予冰毯、冰帽降温，达目标温度时间为(2.9±0.4)h。2组持续监测肛温，维持亚低温目标温度72 h，应用苯巴比妥钠预防抽搐。

1.2.2 生化指标监测:分别于心脏骤停后 0、24、48、72 h 抽取静脉血标本，检测血凝Ⅱ号、血常规，观察活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt)的动态变化。……