内镜直视下中晚期食道癌的支架治疗

杜桂英，陶中原

（大理学院大理教学医院，云南大理 671000）

我院2000年10月至2012年4月胃镜检查47499人次，检出上消化道癌960例，其中食道癌198例，中晚期183例，而选择食道带膜支架置入91例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 91例患者，男性87例，女性4例，年龄30～86岁，平均57.5岁。部位：上段8例，中段49例，下段25例，贲门4例，食管气管瘘5例。病理诊断：高分化鳞癌32例，中分化鳞癌28例，低分化鳞癌23例，低分化腺癌8例。

治疗前狭窄程度按患者症状及内镜下表现分为4级：①0级：食道直径>1.0 cm，只能进半流质饮食；②I级：食管直径0.6～1.0 cm，只能进半流质饮食；③Ⅱ级：食管直径0.3～0.6 cm，只能进流质；④Ⅲ级：食管直径<0.3 cm，只能勉强饮水或不能进任何食物。按上述情况本组0级16例，I级25例，Ⅱ级42例，Ⅲ级8例〔1〕。

1.2 方法

1.2.1 仪器 PENATX胃镜EG-2940、EG-2731、EG-1540、超滑导丝、造影管、Savayy扩张探条、南京创微产带膜支架或者是125I捆棒支架及心电监护仪等。

1.2.2 手术方法 内镜下确定狭窄部位，判断狭窄程度及距离，选择相应长度和开口的支架，准确置入。所有食管支架均在内镜直视下放置。术前常规胃镜检查，测量狭窄口上缘距门齿距离，根据肿瘤长度来确定病变的中点到门齿的距离。根据病变中点对应支架中点的原则，测量支架中点到门齿的距离，支架上下缘长度各长于狭窄病变2.0 cm，对狭窄程度较严重者，先用Savayy扩张探条从细到粗逐级扩张狭窄到1.1 cm。如果鼻胃镜不能通过者，则先从狭窄口用超滑导丝引导造影管，通过注水，在胃区听到气过水声后，在置换扩张探条导丝，在X线下确定在胃内后，再逐级探条扩张，再次胃镜下了解病变情况，确定病灶的距离，选择适合的支架再置入，在内镜直视下释放支架并调整支架。所……