上肢瘢痕挛缩畸形的诊疗体会

谢小红 唐平 许科铭

自2002年8月～2008年8月，我院收治29例上肢瘢痕挛缩患者，均进行瘢痕切除，挛缩松解，整形修复术，术后患肢外观、功能明显改善，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共29例，男性19例，女性10例，年龄10～58岁；手部18例，腕部3例，肘部8例。致伤原因为烧伤15例，锐器伤9例，机器伤5例。其中受伤到就诊时间1a内有11例，1～3a有6例，3～10a有9例，10a以上有3例。

1.2 手术方法

手术均采用患侧臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。本组13例瘢痕两侧皮肤正常，无深部组织损伤的线状瘢痕挛缩，将瘢痕组织切除后，采用“Z”字成形术与游离植皮闭合伤口。10例伴有肌肉、肌腱、关节囊挛缩、关节脱位等深部组织损伤，行肌腱延长或切断、关节囊切开、关节复位或融合手术。瘢痕切除松解后创面，如基地组织良好、有血运组织覆盖，可用短层皮片移植修复；如创面内无血运组织裸露，则行皮瓣移植修复创面。

本组病例中，采用“Z”字成形术13例，单纯游离植皮术9例，皮瓣修复术7例，其中前臂逆行岛状皮瓣2例，指根部岛状皮瓣4例，邻指皮瓣1例。

2 结果

本组29例病例中，“Z”字成形术及皮瓣移植术病例其创面均I期愈合，游离植皮术病例中有3例小面积皮片坏死，经换药后II期愈合。29例病例随访时间3～48个月，7例皮瓣移植术患者患肢外观满意，9例游离植皮术患者有3例再次发生瘢痕挛缩，并有植皮区色素沉着。10例行深层组织挛缩松解的患者5例畸形完全矫正，功能及外形恢复正常；4例畸形部分矫正，功能及外观部分改善；1例畸形无明显矫正，功能无改善，为病程18a患者。……