晚期食管穿孔和破裂的诊断与治疗

李可可 葛棣 蒋伟 薛亮 卢春来

食管破裂与穿孔是外科急危重症，尤其是从发病到手术治疗间隔时间大于24小时的晚期食管穿孔[1]，有极高的并发症发生率和死亡率，在治疗上也存在着较多分歧。现就2000年3月至2010年3月收治33例食管穿孔和破裂患者中的19例晚期食管穿孔破裂临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全组19例，男12例，女7例；年龄25岁～68岁，发病至就诊治疗时间为28小时至15天。穿孔部位：颈部7例，胸部13例，其中有1例为颈部和胸部多发穿孔。

1.2 检查及手术方法

经CT检查的有19例，食管造影检查的有6例，胃镜检查的有3例。延误治疗原因：患者就诊延误11例，外院保守治疗6例，本院保守治疗1例，误诊1例。本组晚期食管穿孔病例均手术治疗。颈部食管穿孔7例均行颈部脓肿清除引流术。胸部食管穿孔13例中4例行单纯脓胸清除引流术；3例行胸膜纤维板剥脱术；3例行食管修补术，并予肋间肌瓣或膈肌瓣转移加固修补；3例因食管异物致食管胸主动脉瘘，行主动脉弓置换术、胸段食管切除、胃代食管术。

2 结果

颈部食管穿孔：全部治愈。胸部食管穿孔：痊愈10例，死亡2例，因抑郁症自杀1例。死亡原因：1例为第4天就诊，感染严重，就诊后10小时死于感染性休克。1例为胸部食管自发性破裂的，仅行胸部引流术、胃造瘘、空肠造瘘术，未行食管旷置，术后因反复呕吐，胸引流管引流液仍较多，且与呕吐液一样性质，最后病重死亡。

3 讨论

3.1 诊断 食管穿孔的处理关键是早期诊断，它是决定预后的最重要因素，但其临床表现常常是非特异性的，误诊率高，常延误治疗。……