92例重型颅脑损伤救治体会

李晓满 马向鸿

临床重型颅脑损伤具有高致残、高死亡、预后差等特点，及时抢救及综合治疗是救治关键。我院选取2006年9月～2011年8月我院收治的92例重型颅脑损伤患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组92例患者，男57例，女35例，年龄6～82岁，平均年龄45.3岁，以中壮年居多。致伤类型：车祸交通事故55例（59.78%），坠落伤13例（14.13%），打击伤17例（18.47%），原因不详7例（7.60%）。

1.2 临床表现

患者呈现不同程度意识障碍，入院观察生命体征，出现瞳孔散大、呼吸不稳定、休克、血压不稳定、四肢间断性抽搐、病理反射呈阳性等。所有患者行GCS评分，＜8分，持续6h以上为诊断标准。开放性脑损伤38例，闭合性颅脑损伤54例。伴四肢抽搐48例，单侧肢体抽搐53例。颅脑CT扫描示：单纯硬膜外血肿23例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤21例，原发性脑干损伤19例，多发颅内血肿伴脑挫裂伤8例，弥漫性脑肿胀10例，弥漫性轴索损伤6例，环池及四叠体池完全消失3例，中线结构明显移位2例。大部分患者出现其它疾病并发情况，其中肺部感染25例，电解质紊乱18例，心功能不全22例，室上性心动过速17例，肾功能不全14例，消化道出血16例，多器官功能衰竭23例。

1.3 治疗方法

收治的92例重型颅脑损伤患者，随机分为70例手术组行开颅血肿清除及去标准大骨瓣减压术，非手术组22例，两组均行术前急救及生命体征检测，颅内压监护，血氧饱和度，心电监护。患者入院后均立即进行早期救治，保持患者呼吸气道通畅无堵塞，呼吸道分泌物清除，早期进行激素治疗、促苏醒剂、脱水剂、钙离子拮抗剂等。……