暴露喉返神经在甲状腺手术中的意义

冀峰 单建华 王景玉

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症［1］。对于在甲状腺腺叶次全切除术和甲状腺腺叶全切除术中保护喉返神经方法，大多数学者认为解剖暴露喉返神经是最有效的保护方法［2］。我院2008年1月～2011年7月采用解剖暴露喉返神经的方法行甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术共385例，对喉返神经损伤有很好的预防作用。

1 临床资料

甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术385例，其中男40例，女345例。年龄15～78岁（平均47.3±3.7岁）。甲状腺单侧病变211例，甲状腺双侧病变147例。术后病理诊断甲状腺腺瘤130例，结节性甲状腺肿203例，甲状腺乳头状癌52例。全部病例均常规暴露喉返神经共505条。385例病例均采用气管插管全麻。

2 方法

全部病例均采用气管插管全麻。患者仰卧位，肩下垫高，头向后仰，于胸骨切迹上2.0cm作与皮纹一致弧形切口依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，切开颈白线，牵开颈浅肌群，在甲状腺真假包膜间暴露甲状腺腺体。处理中静脉，分开甲状腺悬韧带，紧贴腺体包膜游离腺体外后，上极紧贴腺体离断结扎甲状腺上动静脉及悬韧带，下极于主干部位离断结扎甲状腺下动静脉。轻柔地向对侧牵拉腺体，解剖暴露并保护喉返神经。然后进行相应的甲状腺切除术。手术中，我们一般采用三种路径暴露喉返神经：①于甲状腺下动脉下方路径；②甲状软骨下角路径（即喉返神经入喉处）；③在甲状腺腺体外侧后方路径（即峡部水平气管食管沟处）。大部分甲状腺手术选择第一种路径，即甲状腺下动脉路径，此路径最易解剖暴露喉返神经。……