腘动脉损伤29例临床分析

邹远兵 范清华 郑从华

动脉损伤在临床上并不少见，2002～2010年我院共收治29例腘动脉损伤病例，现总结分析如下。

1 一般资料

本组病例共29例，男26例，女3例，年龄23～58岁，平均40岁。损伤类型分别为：开放性损伤（刀砍伤）1例，股骨下端骨折合并腘动脉损伤12例，胫骨上端骨折合并腘动脉损伤15例，膝关节脱位并腘动脉损伤1例，其中骨折脱位均为闭合性。腘动脉完全断离21例，不完全断离5例，血管挫伤3例。温缺血时间6小时以下22例，6～8小时5例，8小时以上2例。

2 方法

动脉损伤诊断明确后均需手术探查修复，手术采用全麻或硬膜外麻俯卧位，大腿上端上气压止血带，膝关节后侧Z形切口，显露血管神经鞘，动脉位于内侧，根据不同损伤作相应显微手术修复。直接吻合15例，血管移植11例，单纯修补2例，静脉补片修补1例。吻合完毕放止血带观察远端肢体血运，如足背动脉搏动恢复，毛细血管回充回复正常，针刺肢体远端有活跃性出血，说明血供恢复。但有部分病例虽然吻合口处通血良好，但远端肢体仍无血供，此种情况通常是由于腘动脉在远端分叉处受压所致。在笔者所处理的29例病例中有4例出现上述情况。其受压原因有以下几种：（1）局部血液淤积，血肿压迫；（2）胫腓骨上段骨折移位牵拉血管；（3）肌肉水肿卡压血管，尤其是当再通血时间较晚，缺血时间较长病例更易发生卡压；（4）局部解剖因素，在腘血管分叉近侧通常会有一束带样组织呈桥样覆盖腘血管，一旦出现上述因素很容易导致血管受压。……