森林脑炎诊治现状

陈育 张晓光 韩淑祯

森林脑炎（forest encephalitis）是由森林脑炎病毒(tickborne Encephalitis virus,TBEV)感染引起的急性中枢神经系统传染病，为森林地区特有的自然疫源性疾病。TBEV为小型嗜神经病毒，侵入人体后引起病毒血症，并达中枢神经系统，导致病变。森脑的致残率约为10%～15%，死亡率约为20%。本病主要流行在中欧、北欧、东欧及前苏联、日本、中国，在我国主要分布在新疆、吉林省、黑龙江省、内蒙古大兴安岭林区等地区。本病的发生具有严格的地区性、季节性、职业性，每年5～7月份发病。

1 临床表现

本病的潜伏期一般为10～15日，也有长达1个月者。而前驱期主要表现为高热、头痛、头昏、乏力、全身不适、四肢酸痛等。临床主要表现为突发高热、恶心、呕吐及剧烈的头痛、意识障碍、延髓麻痹，颈肌强直、肩胛带及上肢肌肉迟缓型瘫痪或麻痹。发热一般在38℃～41℃之间，发热期一般为2～14天，热型以稽留热、弛张热为主。50%以上病例有不同程度的意识障碍，随体温下降而逐渐恢复。约半数患者留有不同程度的后遗症，表现为认知语言障碍、共济失调、头痛、听力丧失及脊神经瘫痪等。如病毒侵犯延髓，就可出现呼吸衰竭，偶有出血性皮疹。脑膜刺激征是该病最早出现和最常见的体征。

2 辅助检查

2.1 实验室检查 急性发热患者外周血白细胞总数升高，多为（10～20）×109/L之间，以中性粒细胞增高为主，而淋巴细胞减少。脑脊液外观清亮透明，压力升高，细胞数增多，一般在30～50×106/L，以淋巴细胞为主。糖及氯化物正常，蛋白可轻度增高。酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接免疫荧光试验检测血清中的IgM抗体，可早期诊断该病。……