DNA免疫吸附治疗重症狼疮肾炎1例

陈彤 林冬芳

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是较常见的累积多系统、多器官的自身免疫性疾病，肾脏是SLE常见的受累器官，90%以上的SLE患者均有肾脏损害，通常称之为狼疮肾炎(lupus nephritis，LN),重症LN是SLE死亡的常见原因。我院采用DNA免疫吸附技术治疗常规药物无效的重症LN1例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，32岁。于2010年2月23日就诊。以面部起蝶形红斑10年，双下肢水肿10天就诊。患者10年前发现面部起蝶形红斑、关节痛，于我院皮肤科诊断SLE，住院给予激素治疗1月后好转，出院后口服泼尼松片30mg/d维持，并逐渐减量至停药共2年。1年前面部红斑复发，自行口服泼尼松片30mg/d，红斑减轻后逐渐停药。10天前出现双下肢水肿，少尿，24小时尿量400ml，伴乏力、头痛、食欲不振、怕冷、脱发，故来诊。入院时查体：Bp185/95mmHg，神志清，毛发稀疏，于双颊蝶形分布豆粒至指甲大暗红色红斑，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb123g/L、WBC2.4×109/L、PLT203×109/L；尿常规：Pro++++、RBC3～5/HP；24h尿蛋白定量4.7g；血生化：AST25iu/L、ALT24iu/L、GGT50iu/L、ALP85iu/L、TP35.6g/L、ALB19.3g/L、BUN17.57mmol/L、Scr132mol/L、CHO8.3mmol/L、TG3.46mmol/L；免疫指标：ANA1:3200+、ds-DNA1:80+、ENA-、ANCA1:80+、IgG、IgA、IgM、C3均正常、C4：0.144g/L；乙肝5项：阴性；凝血功能：正常；脑脊液：葡萄糖2.33mmol/L、蛋白15mg/dl、氯化物107mmol/L、未查到抗酸杆菌及隐球菌；心电图：窦性心律，非特异性T波异常；胸片：两肺纹理增强；超声：肝胆脾胰双肾未见异常、有少量腹水；心脏彩超：心包少量积液、三尖瓣轻度返流；头颅CT：双侧枕叶缺血性改变。

参照1982年美国风湿病协会提出的SLE修订诊断标准[1]临床诊断为：系统性红斑狼疮、重症狼疮肾炎、急性肾衰竭、高血压3级（极高危组），伴神经系统、血液系统受累，按SLEDAI评分标准为17分。治疗情况：入院后即按1mg/（kg·d）给予甲泼尼……