孤立性肺结节的诊治

金虎日 车成日

随着人们健康意识的增强和影像学技术的发展，检出孤立性肺结节（SPN）的患者越来越多。但到目前为止，SPN尚无共识的诊断程序和管理处置指南。因此.肺癌专业委员会在“肺癌临床诊治指引”中提出：“肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁忌证，应选择胸腔镜下肿物切除术或剖胸手术肿物切除术或剖胸肿物切除术+术中快速冰冻，使诊断与治疗同步进行”。我院自2009年7月至2011年2月共收治259例孤立性肺结节，现结合文献将诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组259例中男139例，女120例；年龄32～73岁。173例无临床症状、体检时发现而就诊；86例以不同程度咳嗽、胸痛、痰中带血等症状而就诊。SPN大小0.5～2.0cm 189例，2～3cm 70例。经胸片、胸部CT、PET-CT及肿瘤标记物等检查，临床诊断考虑恶性肿瘤74例，良性肿瘤185例，所有患者术前均无病理诊断。

1.2 方法 充分的术前准备后，259例均行手术治疗。采用双腔气管插管、静脉复合全身麻醉，腋前线第四或第五肋间做10mm切口，腋中线第7肋间做10mm切口，第三个切口根据病变部位选择不同切口（共3个切口）。首先用闭合器楔形切除病变送术中快速病理，如为良性病变，则关胸；如为恶性肿瘤，则继续行病变肺叶切除加淋巴结清扫术。

如肺功能不能耐受者则行肺段或肺楔形切除术。

2 结果

本组术中冰冻结果为恶性病变142例（54.8%），其中134例行全胸腔镜下肺癌根治术，8例因肺功能差行单纯楔形切除；117例（45.2%）术中冰冻结果为良性仅行病灶切除。术中冰冻结果与术后病理均符合。……