重度烧伤并发精神障碍的病因分析及治疗

郭全保

烧伤是一种突发性的机体创伤，同时也给患者带来巨大的精神创伤，往往易引发应激性精神障碍。广东省潮州市第一八八医院烧伤科自2003年1月～2011年12月间收治严重烧伤合并精神障碍20例，通过对其原因进行分析，并进行综合治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组20例，男18例，女2例，年龄18～63岁；烧伤面积30%～96%TBSA，Ⅲ度10%～70%TBSA；重度烧伤13例，特重烧伤7例。20例合并精神障碍，其中5例发生在休克期，8例发生在感染期，7例分别发生在康复期。14例以躁狂表现为主：躁动不安，胡言乱语，思维跳跃等；6例以抑郁症状为主：情绪低落，沉默不语，反应淡漠、不思饮食等。患者伤前均无个人或家族精神病史。脑部磁共振等检查未发现脑器质性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 烧伤本身的治疗 休克期及感染期发生精神障碍的治疗，主要以烧伤治疗为原则：(1)早期积极抗休克，减少缺血缺氧而造成的神经系统损伤；吸入性损伤者必要时行气管切开术，保障气道通畅。(2)尽早行切削痂手术，去除坏死组织，减少毒素的产生、吸收。(3)败血症、毒血症患者加强抗生素治疗，辅助应用免疫增强剂或皮质类固醇激素。(4)纠正水电解质紊乱。(5)药物副作用引起的精神障碍，应立即停药，必要时对症治疗。

1.2.2 抗精神病及镇痛药物治疗 (1)躁狂型以安定或氯丙嗪静脉推注，症状难以控制时应用冬眠疗法。(2)抑郁型可服用抗郁抑药物，如单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼)和三环类抗抑郁剂(丙咪嗪)对闯入性回忆与噩梦疗效显著；……