肺表面活性物质联合辅助通气治疗新生儿肺透明膜病223例疗效观察

任志华

固尔苏即肺表面活性物质(PS)在我院新生儿科应用于治疗新生儿肺透明膜病已有11年多的时间。随着对治疗新生儿肺透明膜病是否应用固尔苏的比较，固尔苏的疗效已得到肯定，早期足量应用固尔苏必要时联合辅助通气，早产儿肺透明膜病的死亡率已大大降低，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 本研究采集病例为2004年5月～2011年10月在我院住院的9037例早产儿，其中223例早产儿符合以下条件（1）按照《实用新生儿学》标准，根据病史、临床表现、胸部X线片结果诊断为早产儿肺透明膜病[1]。（2）孕周27～34周，体重950～2450g，男142例，女81例，男女比为1.75∶1；剖宫产147例，自然分娩76例。

223例确诊为早产儿肺透明膜病的患儿均有不同程度的呼吸困难，缺氧症状及体征，胸部X线片示双侧肺野普遍性透亮度减低，有均匀分布的小颗粒和网状阴影，肺泡膨胀不全及并发肺炎等，经皮氧饱和度65%～73%。根据家长意愿，随机分为固尔苏组（129例）和对照组（94例）。两组患儿基本情况及病情差异无统计学意义。

1.2 方法 固尔苏(意大利凯西制药公司,批号H 20030599)，用量约100mg/kg，将固尔苏复温到37℃左右待用，用药前须彻底清除患儿呼吸道内分泌物。患儿取仰卧位，将气管插管送至支气管分叉处，然后取左侧卧位，用无菌注射器吸取37℃左右的固尔苏注入气管插管内1/3量后复苏囊正压通气给氧2～3min，变换右侧卧位用药1/3量，然后仰卧位用药1/3量，每次气管插管内给药后均复苏囊正压通气2～3min，然后拔出气管插管，取30°头高脚低仰卧位，6～8h不吸痰，观察病情变化，根据临床表现、血气结果等，大部分患儿无需辅助通气，仅部分患儿须CPAP辅助通气或呼吸机治疗。

1.3 观察指标 用药后观察患儿呼吸困难症状及体征、经皮氧饱和度、血气结果变化、胸部X线片用药前后的改变、吸入氧浓度及时间、无创CPAP或呼吸机治疗的时间、呼吸机参数的高低、并发症的发生率和平均住院时间。

1.4 统计学方法 利用SPSS11.5版统计学软件包进行统计学分析。计量资料测定数值用均数±标准差。P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

129例患儿应用固尔苏治疗6～8h内，呼吸困难症状明显改善，面色青紫缓解，“三凹”征消失，经皮氧饱和度上升至90%～95%，用药后2h、6h氧合指标比对照组的（24±4）和（25±4）分别提高到（26±3）和（28±3）(P<0.05)，呼吸机参数中呼吸频率固尔苏组为（44±4），对照组为（48±4），呼吸频率明显改善；经皮氧饱和度平均上升10%～30%、血气结果中PaO2在治疗1小时，对照组为（37.4±13.2），治疗组为（90.5±36.8），（P<0.05)，患者的低氧血症有明显改善；用药后胸部X线片双侧肺野透亮度增强；固尔苏组患儿吸氧浓度较对照组平均低40%、吸氧时间较对照组平均缩短48h、需CPAP治疗的患儿较对照组平均缩短48h，需呼吸机治疗的患儿较对照组平均缩短60h、住院时间较对照组平均缩短7d。上述各项参数治疗后固尔苏组与对照组相比较P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

新生儿肺透明病是早产儿常见病，是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿肺透明病主要由PS缺乏引起[2]，多发生在早产儿，胎龄越小，发病率越高，病情越重，一旦发病，治疗较困难，病死率高。PS的缺乏，肺泡表面张力增高，肺顺应性下降，肺泡趋于萎陷，影响患儿的通气与换气功能，组织氧合作用减低，出现酸中毒、肺血管痉挛，肺灌注不足。临床以患儿生后数小时出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭为主要表现[2]。PS替代疗法是新生儿肺透明病的有效治疗方法，上述分析中129例患儿应用固尔苏治疗6～8h内，呼吸困难症状明显改善，表明PS具有降低肺泡表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用[3]，可维持充分的气体交换，有效提高肺氧合能力，改善肺顺应性，氧合功能的改善，可帮助患儿度过危险期，3～4d后自身产生一定的PS，逐渐恢复肺的正常生理功能[4]；又可促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于患儿病情恢复。新生儿肺透明病应用PS越早[5]，效果越好。早期应用PS可及时纠正缺氧，可减少颅内出血、肺出血、呼吸机相关性肺炎、气胸等并发症的发生率，同时在此基础上重视综合治疗措施，加强消毒隔离管理，完全有可能将新生儿肺透明病的病死率进一步降低。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：421-427.

[2]王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009:110-112.

[3]金玲桂，谢立华，杨舜龙.产前应用地塞米松预防新生儿肺透明膜病变的分析[J]. 当代医学，2010，16（12）：97.

[4]王长青,李晓春,包进.新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏治疗体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊), 2008(01):25.

[5]周红.固尔苏治疗27例新生儿肺透明膜病临床疗效分析和体会[J].中国医药指南,2010,8(26):33.