早期妊娠的终止方法

刘俊华 杨宝玲

传统终止早孕的方法有3种:负压吸宫术、钳刮术和中药流产法。其中前二法合称人工流产术（简称人流术），目前仍沿用。

现阶段，人们采用米非司酮（RU486）/抗孕唑啉（L14105）单独或其与卡前列甲酯（PG05）、吉美前列腺素（ONO-802）、米索前列醇（PG）和（或）雌/雄性激素等联合实施药物流产（简称药流术）;或将药流术与人流术结合使用（即联合流产法）；或将镇痛、麻醉术用于人流术（即无痛人流术）；或在宫腔镜等引导下实施无痛人流术（即直视无痛人流术）以终止早孕。

1 药物流产法

1.1 早期药流法 主要有单纯于阴道内放置PG05、ONO-802、PG法和单纯口服RU486/PG法等。

单纯阴道内放置PG05法除适于8周以内的健康宫内妊娠外，尤适于不宜手术的高危妊娠和对手术恐惧者，其完全流产率约68%[1]。单纯于阴道内放置ONO-802法的完流产率在≤56d妊娠中为62.5%～78.0%[2]，但也有高达74%～86%的报道[3]。在孕早期，单独口服RU486的完全流产率为60%～84%[3]。单纯使用PG法的完全流产率在≤9周妊娠中为20%[4]，在＞9周时为85%～90%[5]。

1.2 推荐药流法 目前，人们普遍选用RU486与多种前列腺素拟似物和(或)雌/雄性激素/中药等联合以代替单一药流法和人流术。英国皇家妇产科学院（RCOG）推荐使用RU486+PG法（称RCOG方案）[5]。该法已被WHO推荐用于24周内妊娠流产，是目前应用最多且最安全的方法。RCOG还分别对4～24周妊娠妇女实施RU486+PG药流的具体方法和使用剂量作了指导性规定[5]：孕4～9周，先口服200mgRU486，36～48h后可第2次口服/阴道内放置PG400μg，是选择口服还是阴道放置PG主要取决于个人喜好和阴道出血多少。也可选择单独使用PG法—先于阴道内放置PG800μg，3～6h后第2次于阴道内放置PG800μg，如果仍未发生流产，3～6h后第3次于阴道放置PG800μg。……