中西医结合治疗延髓背外侧综合征1例

李 钊，邵义泽

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津市南开医院 神经内科，天津 300100)

延髓背外侧综合征(Wallenberg)是脑干梗死中的一个常见类型，主要是由于小脑下后动脉血栓形成或管腔本身狭窄甚至闭塞，或是栓子导致的栓塞以致延髓后外侧部缺血坏死所引起，本病临床上并不多见，所以积极合适的治疗对于改善其预后显得很重要，现将我科中西医结合治疗的1例病案报道如下。

1 病案举例

患者，男，50岁，主因“言语含糊不清8 h余”入院。既往冠心病、脑梗死、高血压、糖尿病病史。入院时情况：血压148/78 mmHg，神志清楚，但出现嗜睡，言语不清，视物旋转，恶心呕吐，吞咽困难，声音嘶哑，走路不稳。右侧眼裂小，双侧瞳孔左:右=2.0:1.5 mm，右侧眼球内陷不明显，光反应(+)，可见水平性眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，右侧软腭上提差，咽反射(-)，颈软，左侧肢体及躯干痛觉减退，左侧肢体肌力IV+级，右侧肢体肌力IV级，肌张力正常，四肢腱反射(++)，左侧Babinski征(+)，右侧Babinski征(+)，Romberg征(+)，指鼻试验及跟膝胫试验欠合作，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分20分，头颅MRI：右侧基底节、延髓梗死灶；头颅MRA：右侧大脑中动脉水平段断续狭窄、两侧大脑后动脉部分纤细，右侧椎动脉纤细。初步诊断急性脑梗死延髓背外侧综合征，急查凝血功能：D-Dimer 50 ug/L，PT-T 10.3sec，PT% 111.1%，PT-R 1，PT-INR 0.96，APTT-T 18.0sec，APTT-R 0.58，Fbg 2.13 g/L，TT-T 15.2；血糖13.77 mmol/L；心电图：窦性心律，大致正常心电图。刻下意识状态转为嗜睡考虑有进展，鉴于相关报道关于后循环的急性脑梗死可适当放宽溶栓的时间窗，故给予静脉溶栓治疗：尿激酶100万U，加入100 mL NaCL中30 min滴完，后……