中药干预社区获得性肺炎临床研究

钟新春

(天津中医药大学，天津 300073)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。临床主要表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛为主，中医学范畴多属于“肺热”“风温”“咳嗽”“喘证”等病证。现代医学对于CAP的治疗以抗生素为主，通过药物与微生物间的作用,使得微生物感染得到有效控制，然而，由于抗生素的不合理应用导致了耐药菌株的增加，降低现有抗生素的使用效果,且采用抗生素容易导致菌群失调。中药对于CAP干预的研究不断增加，笔者就近年来中药治疗CAP的研究总结如下。

1 中药汤剂

1.1 清热与养阴同用 王丽丹[2]针对肺炎初期邪实、恢复期正虚邪恋进行辨证，予以中药汤剂结合抗生素治疗，观察组与对照组相比，治愈率、总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。李茹等[3]认为肺炎中医辨病属于风温肺热病,后期多表现为余热未尽、气阴两虚，方选益气养阴、透热止咳之青蒿鳖甲汤加减，结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，治疗组对改善发热、咳嗽、乏力等症状方面明显优于对照组。郭海等[4]应用宣肺清气法治疗CAP，在清解气分邪热中有机的配合轻清宣畅肺气的药物，使肺经邪热宣泄而出，既能宣畅肺气使邪热透达外解，又能清泄肺热避免邪热内郁生变,从而缩短治疗周期，减少并发证。李喜顺等[5]认为患者体内均存在不同程度的正气不足与邪实，故扶正与祛邪同用，采用益气清热法治疗老年CAP,效果优于对照组(P<0.05)。

1.2 清肺热为主 石贺等[6-8]认为肺炎发病，病理产物多为痰热，治以宣肺清热化痰，选用麻杏石甘汤加减配合左氧氟沙星，结果治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为74%,2组比较(P<0.01)。易桂生[9]在常规抗生素治疗基础上加用清肺解毒、化痰止咳之清肺解毒汤治疗CAP，证明加用清热解毒汤治疗CAP与常规抗生素治疗比较，可有效降低患者血白细胞总数及中性粒细胞百分比，提高临床疗效。范中有等[10]采用清热宣肺汤联合抗生素治疗CAP患者60例,结果发现发热、咳嗽、X-Ray级总的治疗效果，治疗组均优于对照组(P<0.05)。

1.3 清瘟化瘀 王成祥等[11-12]认为，清瘟化瘀法符合肺气不利，痰浊壅肺，血液循行受阻，瘀血内生之机制，采用益气清瘟、活血化瘀治法能降低细菌感染所致IL-1、IL-6及TNF-α的释放，减少全身过度炎症反应,治疗耐药菌导致的细菌性肺炎具有良好效果。

2 中药注射液

2.1 热毒宁注射液 吴斌等[13-15]观察认为，热毒宁注射液联合抗生素治疗CAP，具有良好的协同作用，能够较快阻断全身炎症反应综合征，缓解全身症状，缩短疗程，减少细菌耐药，减少不良反应。……