成人传染性单核细胞增多症验案1则

李 玲，刘文全

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 肝胆科，天津 300193)

传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleo-sis，IM)是由EB病毒所引起的急性散发性感染性疾病，其临床特点表现为不规则发热、乏力、咽炎、淋巴结肿大和脾肿大，血象表现为淋巴细胞计数增高并伴有异型淋巴细胞[1]。中医认为,IM以温邪袭表，热毒内盛，耗伤气阴为其基本的发病机制。目前西医对此病尚无特异性治法，而中西医结合治疗具有一定优势。现举典型病例介绍如下。

1 病案举例

赵某，女，42岁，主因“间断发热3周，转氨酶升高4 d”于2011年7月24日入院。患者既往有类风湿关节炎、干燥综合征病史3年，否认饮酒史，否认肝炎病史。入院查体:神清，形体适中，营养中等。体温波动于38～40 ℃。咽部充血，扁桃体肿大Ⅰ度。，左颈可触及3枚淋巴结，直径0.5～1 cm，无压痛，活动度可。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。心(-),肝大(肋下缘一指)。腹平软，右腹轻压痛，无反跳痛。无关节肿痛，肌力正常，神经系统检查未见异常。实验室检查：查肝功能：ALT 140.7 U/L，AST 167.7 U/L，GGT 95.4 U/L AKP 169.8 U/L；血常规：白细胞21.15×10～9 /L、淋巴细胞18.41×10～9 /L;尿常规：尿白细胞+，酮体+-，尿胆原+1，胆红素+1；肝炎病毒指标均阴性；免疫学检查:血沉25.0 mm/h，类风湿因子IgM 95.7 IU/mL，补体C同372.00 mg/dL，ANA阳性，核颗粒型1∶200嗜异性凝集试验阴性；血液涂片示：异性淋巴57%；EBV抗体：阳性，EBV DNA 8.0×104。肝内光点增密、肝内多发占位病变,考虑血管瘤、胆囊壁不光滑、脾大。

诊断依据：具有发热，淋巴结肿大，咽峡炎，肝大等典型症状；实验室检查见白细胞总数显著增多，异常淋巴细胞>10%，肝功能异常，EBV阳性。故诊断为：传染性单核细胞增多症。入……