辨证分型治疗1期肩手综合征76例

史洪亮，王国英

(锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000)

肩手综合征[1](shoulder-hand syndrome，SHS)是指脑卒中后并发的以突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失为主要表现的症候群，是影响患肢功能康复的主要原因。肩手综合征的早期治疗，对患者肢体功能康复尤为重要。笔者采用中药辨证施治1期肩手综合征76例,疗效较好，介绍如下。

1 临床资料

76例患者为2008-2010年锦州中医医院住院患者，经CT或MRI确诊。男40例，女36例；年龄32～65岁；脑出血20例，脑梗死56例；左侧偏瘫40例，右侧偏瘫36例；病程2周～3个月。患肢偏瘫较重，肌力一般在3级以下。

参照执行北京中国康复研究中心朱镰连教授[2]所述肩手综合征诊断标准。1期：肩部疼痛，手指腕关节疼痛，活动受限，肿胀，血管运动性改变，手指呈伸直位，屈曲受限，被动活动可有剧痛；2期:手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤与手的小肌肉可明显萎缩或挛缩，手指活动不因肿胀消退而改善；3期:手呈全部挛缩，皮肤与肌肉明显萎缩[3]。参照国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》[4]，根据1期患者临床表现辨证分型。

2 治疗方法

2.1 痰热瘀滞型 患肢肩部、手指关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，手指伸直、屈伸受限。多伴有烦躁易怒，痰多而黏，腹胀便秘，舌苔黄腻，脉弦滑或弦涩。治宜清热化痰、消肿止痛、通腑泄热，方用桃核承气汤加减：桃仁15 g，大黄15 g，枳实15 g，丹参30 g，牡丹皮15 g，胆南星15 g，黄芩15 g，瓜蒌25 g，竹茹15 g，天麻15 g，钩藤15 g，菊花10 g，生地黄15 g，沙参15 g，夜交藤15 g，酸枣仁25 g，延胡索25 g，桑枝30 g。……