基层医院应用损害控制技术治疗骨盆不稳定骨折

祝仁超，喻永华，王子明

骨盆骨折是指骨盆骨性结构的破裂，约占全身骨折3%，多见于交通事故、高处坠落、压砸伤等高能量损伤，可合并大出血、休克，危及生命，死亡率为6%～35%［1］。对骨盆骨折的治疗，传统治疗方法通常采用骨牵引或骨盆兜牵引等非手术治疗，致残率很高;近年确定了首先早期防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，同时对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定的处理原则，以利控制骨折引起的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。针对基层医院医疗救治骨盆不稳定骨折医疗条件的受限，铜梁县中医院骨科2007～2011年采用损害控制技术(damage control，DC)救治了23例骨盆不稳定骨折，获得较好效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组23例，男性18例，女性5例;年龄23～52岁，平均35.4岁。致伤原因:道路交通伤15例，坠落伤6例，压砸伤2例。闭合性骨盆骨折21例，开放性骨盆骨折2例。Tile骨折分型:B型13例，C型10例。ISS-90评分范围为17～45分，平均22.3分。23例中有13例生命体征不稳定，合并胸腰椎骨折3例，肋骨骨折9例(含肺挫伤、血气胸5例)，四肢骨折6例，骶丛神经损伤2例;颅脑损伤3例，腹腔脏器损伤4例，直肠损伤1例，膀胱损伤2例，尿道损伤3例，阴道损伤1例。

2 治疗

2.1 早期救治 按照Mcmurtry［2］的多发伤骨盆骨折ABCDEF救治方案(A:气道－通畅呼吸道，B:出血－快速补充血容量，C:中枢神经系统－控制过度通气，D:消化－消化系统损伤处理，E:排泄－泌尿生殖系损伤处理，F:骨折－骨折处理)顺序进行救治，维持呼吸道通畅，建立静脉通道，快速输液、输血纠正休克，骨盆用骨盆带临时固定。……