分级整合式救治:关于汶川地震批量伤员医疗救治经验的思考

石应康

依据红十字会和世界卫生组织的定义，伤亡人数达到25人的致伤事件可称为多发人员伤亡事件(multi-patient incident)，伤亡人数在25～100人，称为大规模伤亡事件(mass casualty incident)，伤亡人数 ＞100 人，则被称为“灾害”(disaster)［1］。地震是地壳板块间挤压碰撞释放巨大能量的结果，是和平时期造成人员伤亡和社会损失最惨痛的灾害之一。3级以下的微震通常不被觉查;有感觉的地震为3～5级;5～7级的中强震可导致地面和墙体开裂、高层建筑物晃动、山体塌方、滑坡等，并引起社会恐慌;而7～8级的强烈地震则出现大规模山体滑坡，大面积房屋倒塌，发生在人口密集地区时可瞬间造成数以万计或十万计的人员伤亡［2］。汶川地震发生在中国川西高原向四川盆地过渡的龙门山脉，震中地带高山深谷，地形地貌复杂，群山山峰海拔3 000～5 000m，相对高度1 500～3 000m。按国家民政部对汶川地震灾区等级的划分，极重与重灾区临近河谷，坡度在60°左右的地带。四川汶川地震已确认有69 227人遇难，374 643人受伤，失踪17 923人，紧急转移受灾群众高达1 510万人。

汶川地震属于内陆型地震，伤情多为砸伤和挤压伤。从我们回顾性调查的719家医院共计371 160例地震住院伤员［男:女比例0.96∶1，平均年龄(44.82±21.65)岁］来看，地震伤最常见的三种致伤原因依次为重物砸伤(63.08%)、坠落(15.89%)和挤压/掩埋(7.29%);最常见的创伤部位是四肢(45.28%)，其他部位依次为头部(18.63%)、胸部(9.32%)、体表(8.79%)、脊柱(6.61%)、腹部(1.78%)、其他(10.04%);闭合伤占51.80%，开放伤占 48.20%;单部位伤占57.91%，多部位伤占42.09%。住院死亡321人，死亡率0.86%。住院伤员死亡高峰时段为震后48h内，发生在震后24h内的死亡占总死亡人数的75%，发生在24～48h内的死亡占20%，以后迅速降低［3］。……