血液透析逆转高血压致急性肾衰竭并心力衰竭1例

张万春

(凌海大凌河医院肾内科，辽宁锦州 121200)

患者男性，51岁，因恶心呕吐、全身水肿1周，于2011年3月6日入院。病人有高血压家族史，30岁时即发现血压增高，5年前血压达到240/140mmHg，开始服用硝苯地平片及卡托普利片治疗，最初几年尚能规律服药，后来未能按时规律服药，亦未监测血压。近1年来未服用任何降压药物，平时血压多在220/130mmHg以上。无肾脏病史。病人入院前1个月来行重体力劳动，由于过度劳累，入院前1周开始出现恶心呕吐，不论进食与否均呕吐、腹胀，排尿量日渐减少，到入院时每日尿量不足100ml，全身水肿，尤以颜面部为重，呼吸困难、咳嗽，已不能活动。入院查体:体温35.5℃，脉搏106次/分，呼吸28次/分，血压240/140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，精神不振，眼睑、面部、躯干、四肢重度凹陷性水肿，眼球结膜充血，双颈静脉怒张，双侧呼吸运动减弱，双肺下部叩诊实音，双肺下部呼吸音消失，心音减弱，心率106次/分，肝脏肿大，腹部移动性浊音阳性。实验室检查:血常规:WBC7.0×109/L，RBC4.05×1012/L，HGB126g/L。尿 常 规:蛋 白质++，隐血+。血尿素氮27.5mmol/L,血肌酐846.0μmol/L，血尿酸549.4mmol/L,CO2CP12.7mmol/L。心 电 图:窦 性 心 动 过速。胸部CT:肺部淤血，双侧胸腔及心包积液。腹部超声:双肾弥漫性病变，腹腔积液。入院诊断:高血压3级，极高危险组;高血压性肾损害，急性肾功能衰竭并充血性心力衰竭。入院后按高血压急症处理，给予硝酸甘油静点，呋塞米静脉注射，仍无尿，症状不能缓解，入院12小时后行血液透析治疗。血管通路为右颈内静脉置管，血透机为德国贝朗透析机，空心纤维透析器，面积1.6m2，碳酸氢盐透析，肝素钠抗凝首剂15mg，维持8mg/小时，透析液流量500ml/分，血流量开始150ml/分逐渐增至180ml/分，首次透析单纯超滤1小时后常规透析1.5小时，共超滤2.5kg。……