肩手综合征治验举隅

张景艳

(吉林省电力医院，吉林 长春 130022)

肩手综合征又称反射性交感神经性营养不良，是脑卒中后突然出现的手中疼痛，较典型的表现为肩部疼痛，手肿胀和疼痛(被动屈曲手指时尤为明显)，皮温上升。若不及时治疗，消肿后，手部肌肉明显萎缩，手及手指萎缩畸形。据Davis等统计,其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在脑卒中后1～3月内发生。笔者从事康复作业疗法10余年，每年接触肩手综合征病患30余例，兹举例介绍如下。

1 病案举例

陆某，女，45岁，脑出血后遗症，2005年9月8日来我院康复治疗。经检查，左侧肢体功能下降。进行康复评价，按日本上田敏[1]分级为3级，手指技能为0级。手为废用手，肩痛，手肿胀，皮肤温度升高，手指关节被动活动疼痛，注意力不集中，情绪烦躁，ADL大部分介入。为其指定的康复计划及治疗方案为:1)体位摆放：病人侧卧位时，健侧在下，患侧在上，手臂下放软枕，手指伸开掌心向下。2)避免腕屈曲：①为改善静脉回流，防止掌指关节持久的出于伸拉，每日24 h保持腕关节背伸很重要。持久的伸掌指关节，于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平放于床上。②可用夹板达到此目的。患者应全天戴夹板，只有在检查皮肤、清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方，都应保持腕的背伸。③夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。带夹板的同时也应该进行自助活动，以保持肩的活动度。3)压迫性向心缠绕:①用一直径12 mm有线绳由远端向近端缠绕拇指，然后是其他手指，缠绕开始手指夹处做成一小环，然后快速有力的向近端缠绕至指根部不能再缠为止。……