调肝法在慢性萎缩性胃炎中的运用体会

庞竹怡，陆为民

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

慢性萎缩性胃炎(CAG),系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生(IM)的一种慢性胃部疾病[1]。该病可归属中医“胃痞”“胃痛”“嘈杂”等病范畴[2]。 在人的生命活动中，肝具有独特的地位和重要的作用，在临床诊疗中，调肝为历代医家所重视，且运用颇广。如《内经》最早提出用甘缓、辛散、酸泻等法，汉代提出用乌梅丸、吴茱萸汤等治疗足厥阴肝经疾病，清代王旭高系统总结了历代治肝法，提出了治肝30法。“诸病多自肝来”，临床在治疗CAG中，尤可运用调肝法。

1 调肝法治疗CAG的理论依据[3]

1.1 肝与脾胃在生理上的联系 肝主疏泄，主藏血；肝之功能正常，一则可疏泄胆汁以助脾胃对食物的收纳消化吸收，二则可调畅气机、情志，使脾胃升降功能正常，运化及收纳腐熟之功正常。《血证论》云：“肝之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。脾胃为气血生化之源，肝之生理功能全有赖与脾胃的化源作用。若脾胃虚弱，则气血生化乏源，肝失所养。《张氏医通》：“以胃为水谷之海，五脏之本也。”《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝”。

1.2 肝与脾胃在病理上的联系 木郁乘土：1)情志不遂，则肝郁不舒，木郁不伸，克脾犯胃，致中焦气机不利，脾之运化及胃之受纳功能失常，《素问·六元正纪大论》谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《沈氏尊生书》云：“胃痛，即邪干胃痛也……唯肝气相乘为尤甚，为木性暴，且正克也”。