髋关节结核全髋关节置换术后复发假体松动患者1例的护理

唐红波，刘莉莉，罗 平

（湖北医药学院附属太和医院骨一科，湖北 十堰 442000）

晚期髋关节结核，关节结构遭到了严重破坏，关节功能也受到了严重影响。全髋关节置换是改善关节功能、减轻疼痛、治愈疾病、提高生活质量的一种有效的方法。但结核后全髋关节置换结核复发率Laforgia等[1]随访为1%，Kim等[2]随访为8%，是非常棘手的临床问题，需要被迫移除人工假体，进行二期翻修再植入，治疗过程复杂且疗程长，给患者带来极大的身心伤害，其围手术期的护理相对难度较大，我科于2011年3月收治1例髋关节结核全髋关节置换术后复发并假体松动的患者，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，62岁。于4年前因右髋关节结核行了右侧人工全髋关节置换术，术后切口愈合良好，后逐渐下床活动，于7月前从坐位站立时突发右髋关节疼痛，持续约10 min，伴行走困难，此后患者一直扶双拐行走，活动时偶尔出现右大腿中上段疼痛，呈钝痛。夜间右髋部疼痛不适明显，无发热、乏力、盗汗。拍片示：右侧人工假体松动；查体：右大腿上段外侧有一长约10 cm手术疤痕，局部无红肿，右下肢较健侧缩短1 cm，右髋间隙深压痛，无波动感，扣痛阳性，右髋活动受限，“4”字试验阳性，Thomas征阳性，查ESR78 mm/h，结核抗体（-），指导患者正规服用抗结核药2月后复查ESR37 mm/h，WBC、CRP在正常范围内，于2011年5月21日入院，入院时体温36.8℃、脉搏92次/min、呼吸19次/min、血压150/85 mmHg。积极行术前准备，5月24日在硬膜外麻醉下行右侧人工髋关节取出+病灶清除术。术中见关节内大量炎性滑膜增生，大量坏死物质。……