重度子痫前期并发脑血管疾病的急救与护理

闫 敏 薛秀梅 王海燕

妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠期所特有的疾病，合并脑血管疾病虽然不多，但病死率高，严重威胁母婴生命［1］。其基本病理变化是全身小动脉持续痉挛，导致全身各脏器、组织灌流量减少，尤其是重度子痫前期的损伤更加明显，有资料显示，重度子痫前期合并脑血管疾病占重度子痫前期的0.37%［1］。本病发病率虽不高，但发病突然，致残率和病死率均高，是导致孕产妇死亡的主要原因。因此，严密的病情观察、及时有效的护理是抢救成功的保障。我科2010年6月～2012年3月收治356例重度子痫前期患者中有4例并发脑血管疾病，通过密切观察病情，积极配合抢救治疗，做好基础护理、心理护理及系统护理，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断与治疗 本组4例患者均符合重度子痫前期诊断标准［2］，脑血管疾病的诊断均由CT或MRI确定。年龄25～38岁。孕34～38周。4例患者均为经产妇。本组患者均经产科医师与其他相关科室医师进行讨论协商后决定采用个体化最佳的治疗方案。

1.2 临床表现 4例患者均有不同程度的高血压、蛋白尿和水肿症状。(1)1例患者入院时血压为220/160 mmHg，有明显的头痛、头晕、视物模糊症状，眼睑水肿，双下肢水肿明显。2例患者虽无头痛、头晕不适，但患者血压高达200/135 mmHg，尿蛋白(+++)，1例有轻度头痛、视物模糊症状。(2)1例患者在产前出现瞳孔不等大，1例发生在术后6 h出现双瞳孔不等大，1例发生在术后10 h出现嗜睡、双瞳孔不等大，1例发生在术后12 h剧烈头痛伴呕吐、双瞳孔不等大。(3)经CT检查为大面积脑梗死1例，弥漫性脑水肿2例，短暂性脑水肿1例。

2 护理

2.1 基础护理 立即将患者安排在单间，靠近护士站，备好抢救药品及器械，上好床边护栏，防止患者坠床。予吸氧，氧流量3 L/min，吸氧可改善脑缺血，减轻脑水肿。避免一切不良刺激，护理治疗尽量集中进行。

2.2 心电监护 24 h动态监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度度，并做好记录。发现异常及时汇报医师。保持静脉输液通畅。

2.3 特殊药物应用及观察 遵医嘱立即予降压、脱水、解痉等药物治疗。(1)应用甘露醇时要快速滴注，250 ml 30 min内输完，防药液渗出。(2)应用硫酸镁前，备齐10%葡萄糖酸钙针剂，检查膝腱反射必须存在［3］。应用硫酸镁过程中，要密切观察是否有硫酸镁的毒性反应。加强巡视患者，认真听取患者的主诉，询问患者是否感觉无力、胸闷、心慌、全身发热现象，及时检查膝腱反射是否存在［3］。保持患者呼吸＞16次/min，尿量＞25 ml/h，24 h尿量＞600 ml。一旦发现镁中毒症状时，要立即减慢滴速或停止，及时给予10%葡萄糖酸钙缓慢静推。(3)应用硝酸甘油或冬眠合剂时，要用微量泵，严格控制滴速，以维持舒张压在90～100 mmHg左右，避免血压过低，以防出现脑供血不足，加重脑水肿。严格控制液体的摄入量，补液量应以维持出入量的平衡为宜。准确记录24 h出入量。

2.4 病情观察 严密观察患者的生命体征变化，每15～30 min巡视1次。(1)观察患者的神志、意识，因为无论是出血性还是缺血性脑血管疾病，意识障碍是早期识别脑血管疾病的重要体征。根据患者的对话、呼唤、疼痛刺激反应以判断患者的精神状况、意识程度、辨别力、定向力，一旦发现有持续性嗜睡、昏睡或昏迷者，要立即汇报医师;观察瞳孔、血压、脉搏、心率的变化。若瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，心率、呼吸变慢及血压增高，则提示有脑疝发生的可能，要立即通知医师抢救［4］。(2)观察患者的头痛及伴随症状，发生的时间、性质、程度。观察头痛的原因、呕吐是否与镇痛泵、麻醉药及其他因素有关。(3)观察四肢活动情况。总之，对患者病情随时进行评估，发现异常，及时汇报，并采取相应的护理措施。

2.5 心理护理 患者确诊后，常有恐惧、焦虑、紧张心理。此时护士要关心、体贴、同情患者，多与患者及家属沟通，了解患者心理变化，及时给予心理疏导，安慰并鼓励患者，向其讲解治疗方案及注意事项。特别是要发挥家庭成员的作用，因为家庭成员是患者主要的支持来源，能给患者提供情感交流空间［5］。消除恐惧、紧张情绪，取得患者及家属的积极配合。

2.6 饮食护理 术后6 h可给流质饮食，如米汤、面汤等，待肠蠕动恢复后给高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，不宜过饱，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，以防大便用力，诱发脑疝发生。呕吐明显、昏迷的患者要暂禁食，及时倾倒呕吐物，减少不良刺激，做好口腔护理。

2.7 活动与休息 根据病情评估患者的活动情况，如病情允许，可协助患者下床走动，开始起床前先协助患者取半卧位—坐起—下床，以不引起头痛、头晕、心慌为宜。意识障碍者要协助其翻身活动，按摩身体受压部位以防发生压疮;向心性按摩四肢及全方位活动各关节，以防止废用性肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松及致命性深静脉血栓形成。

2.8 乳房与会阴的护理 观察乳房泌乳情况，如用药暂不哺乳者，要协助患者挤乳，以保持泌乳通畅，同时要观察乳房有无胀痛、体温的变化以防乳腺炎的发生。做好会阴护理，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，勤换卫生垫，保持会阴部清洁，以防感染，并观察宫底高度，每30 min按摩宫底1次，观察恶露情况，做好记录。

3 结果

4例患者均顺利行剖宫产术。1例大面积脑梗死和1例弥漫性脑水肿患者因病情加重转神经内科治疗;2例患者经积极治疗和精心护理，无并发症发生，8 d后痊愈出院。

4 讨论

重度子痫前期并发脑血管疾病与患者全身小动脉痉挛和高凝状态有关。本病多发生在孕晚期和(或)产褥期，此时机体处于高凝状态，不但加重血管痉挛性收缩，甚至引发DIC，血管短暂性痉挛和微血栓可导致短暂性脑缺血发作，持续严重脑组织缺血缺氧可导致脑水肿，颅内压升高，甚至血管破裂，发生大面积脑出血，严重者可因脑疝致死［6］。努力减少子痫前期及其合并症带来的不利后果，特别是早发型重度子痫前期，对母儿危害极大，在妊娠保健中采取预防措施是非常关键的。建立健全保健网，做好产前宣教，提高孕产妇定期产前检查率，对降低重度子痫前期的发病率极为重要［7］。而对发生本病的患者，护士不但要有细致的观察能力，同时还要有娴熟的护理技术及全面的护理知识，对患者做好充分的入院评估及住院过程中的随时评估，实施个性化、人性化的护理;密切观察病情变化，能早发现、早诊断、早治疗;提高护理质量，促进患者早日康复。特别是前期预防，及时发现，积极综合治疗护理尤为重要。

［1］杨素青，傅小君.妊高征合并脑血管疾病14例分析［J］.浙江创伤外科，2004，9(2):132 －133.

［2］乐 杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:97.

［3］康凤英，侯艳雁.重度子痫前期49例护理体会［J］.中国实用医药，2010，5(8):212 －213.

［4］董 莉.脑出血58例患者微创术治疗的护理体会［J］.山东医药，2010，50(41):24.

［5］葛静玲，李 岩，范 玲.妊娠期高血压综合征患者社会支持水平调查分析［J］.护理学杂志，2010，25(4):30 －31.

［6］孔棉玲，杨元静.重度妊娠期高血压综合征合并脑疝的抢救与护理［J］.中国乡村医药杂志，2008，15(2):69 －70.

［7］贺树英.重度子痫前期严重并发症监测［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(2):115 －116.