机械通气治疗重症手足口病的护理体会

李丽景 张银瑞 杨献玲 胡丽红 张瑜联 霍习敏

手足口病是一种由肠道病毒感染引起的丙类传染病。该疾病主要由柯萨奇A组16型和肠道病毒EV－71型等肠道病毒感染所致。该病多为5岁以下婴幼儿患病，起病急，表现为发热，手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，预后良好，一般治疗后1周内即可痊愈，少数患儿可有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症［1］，严重者可引起死亡。因此，针对危重型手足口病患儿出现的严重并发症进行预防和护理，对于提高患儿治愈率、降低病死率具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2012年7月，我科收治的危重型手足口病需机械通气治疗患儿35例，其中男26例，女9例。年龄:1个月 ～2岁15例，3～4岁15例，5～6岁5例。35例患儿中有25例在发病之前有与手足口病患儿密切接触史，均在高热后继而出现手掌、足底、口腔、肛周皮疹及疱疹，为椭圆形或圆形，直径约1～4 mm，疱疹周围有红晕，疱疹内液体较少，数量不一。体温37.5～39.6℃，不同程度地伴有易惊、肢体抖动、嗜睡、表情淡漠、呕吐、呼吸表浅或不规则等症状，2例出现抽搐。10例患儿表现为不典型的皮疹，病程进展迅速且凶猛，很快出现颅高压综合征、休克、肺水肿等并发症。

1.2 治疗方法 出现脑干脑炎前驱症状时要把握关口前移的原则，争分夺秒，尽早给予机械通气支持是治愈此并发症的关键。除机械通气外要给予对症处理，如强心、降颅压、抗病毒、抗感染，应用激素、免疫支持等。尿潴留时禁止挤压膀胱，以免引起颅内压增高并常规留置尿管。其中7例患儿休克和肺水肿并存，故留置中心静脉导管，测量中心静脉压来指导补液。

2 护理

2.1 消毒隔离 将患儿放在隔离监护室，环境消毒严格按传染病护理常规进行，避免院内感染。医护人员对患儿进行诊疗护理时戴口罩、手套，加强手卫生。非一次性使用物品如听诊器、血压袖带、监护仪、体温计、玩具等用500 mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。每人固定一条止血带、一把备皮刀、一套吸痰器、一套氧气装置和复苏气囊，做到专人专用。患儿的排泄物、分泌物、呕吐物严格用漂白粉液搅匀、加盖作用2 h再倒入厕所。餐具用后放在干热消毒机内消毒20～30 min。

2.2 加强基础护理 保持环境安静，温湿度适宜，减少刺激。避免搬动患儿头部，以免引起脑疝。床头抬高20°～30°，有利于减轻脑水肿。严密监测患儿的意识、血压、瞳孔、心率和呼吸等。频繁呕吐的患儿，应将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，防止误吸。及时修剪指甲预防搔抓后疱疹感染［2］。疱疹破溃时可涂0.5%络合碘，防止皮肤感染。鼻饲配方奶或流食以保证足够能量摄入。热量供应，应用康复新液做好口腔护理，每日4次。大便干燥者可使用开塞露灌肠，防止用力排便而使颅内压增高。注意观察有无皮肤湿冷、指趾端发绀、四肢末梢发凉、心率增快、毛细血管再充盈时间延长等休克早期表现。密切监测血压及中心静脉压、心率等，并控制输液速度。正确执行医嘱，根据监测数据准确调整降压药物、强心剂等的用量，并密切观察用药后反应。

2.3 呼吸道的管理 根据病情按需吸痰。肺水肿患儿应酌情减少吸痰次数，以减轻肺水肿。吸痰动作应轻柔，遵守无菌操作，一管一用。尽量避免气管内滴液，以免发生咳嗽反射引起颅内压增高。如气管插管带气囊，每2 h放气1次，每次3～5 min。注意观察患儿的甲床、口唇及皮肤黏膜的颜色变化。听诊肺部呼吸音、心音情况，观察患儿有无面色苍白、呼吸急促、喘憋等异常变化，观察痰液的颜色及性质等。急性肺水肿或肺出血是重症手足口病最主要的死亡原因之一［3］。如口鼻腔及气管内出现多量稀薄痰液或粉红色泡沫样痰，应警惕肺水肿的发生。妥善固定气管插管及牙垫，必要时使用沙袋固定患儿头部，防止意外脱管，躁动患儿须使用安全约束带，必要时用镇静剂。

2.4 高热护理 体温升高是患儿最常见的初始或病情加重的症状［4］。发热期间每30 min监测体温1次，高热者随时监测，可给予鼻饲温水或遵医嘱补液。体温超过38.5℃给予布洛芬等药物退热及冰袋冷敷物理降温。持续高热不退者，使用降温冰毯物理降温。保持床铺清洁干燥，衣服宽松柔软、清洁，汗湿后及时更换，保持皮肤清洁干燥。若患儿有高热不退、面色苍白、呕吐、心率突然加快等立即通知医师处理。

2.5 尿管的护理 尿潴留的患儿禁止给予按压膀胱排尿，以防颅内压增高，应尽早留置尿管。每日会阴护理2次，每小时记录尿量1次，观察尿色、尿量、有无浑浊等。

2.6 心理护理 清醒及年龄较大的患儿可因手、足、口部位的疱疹疼痛刺激、陌生的监护环境，以及各种监护仪器的噪声使患儿产生焦虑、紧张、恐惧等心理，常表现为烦躁，甚至人机对抗。因此护士要态度和蔼亲切，通过轻柔的动作、温柔的语言、写字板、抚摸患儿等方式取得患儿的信任，增强其战胜疾病的信心，减轻紧张心理，配合治疗。

3 结果

35例患儿住院时间3～27 d。28例治愈，3例好转，4例因合并肺水肿、呼吸衰竭等并发症，经抢救无效死亡。

4 讨论

EV－71型手足口病合并脑干脑炎是最为严重的并发症之一，及早发现脑炎先兆，及早进行气管插管呼吸机辅助呼吸等干预措施是抢救成功的关键。在护理中要特别重视呼吸道管理，密切观察监护数据，根据病情及时准确调整抢救药物，做好基础护理和高热的护理，以提高抢救成功率。

［1］张学军主编.皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:63.

［2］黄春香，钱慧霞.手足口病防治探讨［J］.临床医学，2007，4(27):27(4):74.

［3］Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al.Hand，foot and mouth disease in Singapore:a comparsion of fatal and nonfatal case［J］.Acta Pediatr，2003，92(10):1163 －1169.

［4］Ooi MH，Solomon T，Podin Y，et al.Evaluation of different clinical sample types in diagnosis of human enterovirus 71－associated hand－ foot－ and － mouth disease［J］.J Clin Microbiol，2007，45(6):1858－1866.