重症心脏瓣膜病患者在等待手术期间的心理体验

高秀梅 刘柏友

重症心脏瓣膜病患者由于多瓣受损时间长，心脏处于高负荷超能状态，心脏细胞受到损害，血流动力学发生改变，手术死亡率较高［1］。尤其是心功能Ⅳ级者手术前必须加强治疗，待心功能改善至Ⅲ级时再考虑手术，这期间，患者往往出现心理问题。手术患者的心理问题会延续至术后，患者会认为，自身的完整性被破坏，对换上的瓣膜能用多久十分担心，一旦瓣膜失灵会危及生命，而产生忧虑、惶惶不安，甚至感到悲伤［2］。笔者通过对等待手术的患者进行访谈，探寻其心理状况，为临床护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年2～3月在我科住院等待瓣膜置换的患者8例。均自愿参加调查，男5例，女3例。年龄34～61岁。其中二尖瓣重度狭窄伴关闭不全6例，主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全2例。心功能均为Ⅳ级。为保护患者隐私，8例患者分别用代号C 1～C 8表示。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法。采用非结构访谈，访谈在病房床旁进行，访谈采用“您觉得入院这些天感觉好一点没有?”“现在您有什么需要想了解的吗?”“现在您是怎么想的?”等开放式问题，谈话时做适当追问，随时观察患者的表情，以便更深入地挖掘其感受。每例患者的访谈时间为20～30 min。

1.2.2 资料分析方法。采用现象学方法进行资料分析与整理。访谈资料按照Colaizzi［3］的7步分析法进行。每次访谈结束后，反复聆听录音，然后逐字逐句转录，对访谈内容有一个总体印象［4］。记录受访者的非语言行为，最终形成的主题具有一定的内在联系［5］的语句。再反复阅读，从多次阅读中提炼其中的主要观点与意见［6］，将观点、意见汇集，辨别出相似的观点，形成初步主题概念。对初步形成的主题概念，进行不断地比较对照，升华出最终的主题概念［7］。最后取得受访者确切的见解。

2 结果

2.1 心理障碍

2.1.1 对手术费用的担心。患者接受治疗的过程中，需要支付一定的医疗费用，所有患者都感到负担沉重。C 1:“我们家里有3个娃娃在读书，看病大多都是借兄弟姐妹的钱，我希望医师能把我的病治好，以后好挣钱还账。”C 3:“我们是农村来的，没有多少钱，但是我想给老婆换好一点的进口的瓣膜，不晓得社保能不能给报?能报的话该多好啊!”C 8:“我们来医院看病，把家里的钱全拿来了，来医院共交了12万，不晓得钱够不够?这个手术大概需要多少钱啊?”

2.1.2 焦虑与恐惧。在8例受访者中，已经住院天数最短的是5 d，最长的是21 d，在他们等待手术期间，都表示希望医师早点给自己安排手术，不想再等下去，显得非常焦虑，同时表现出恐惧心理。C 2:“做了手术后，我到底还能活多少年?”C 7:“我都等了21 d了，什么时候医师才能给我做手术啊?手术换了瓣膜是不是比正常人要差好多呀!”C 3:“我身体那么瘦，只有85斤，会不会影响手术啊?万一手术再有个其他情况发生，可怎么办呀!”C 8:“换了瓣膜后还不能感冒，感冒了非常恼火，重的话会不会要命啊!听说手术后还要一直吃药，会不会有啥副作用?”

2.2 过度依赖

2.2.1 对家人的依赖 患者入院后对家人十分依赖，每例患者有1～2名亲人陪伴，8例受访者均表示希望有更多的亲人陪在身边的意愿。C 2:“我儿子说我是60多岁的人了，他听说换生物瓣比较好，没问题的话至少能活20年，我听我儿子的。”C 5:“这次住院我好想让我的父母来，但是考虑到他们都70多岁了，我没打电话通知他们来。我弟弟和妹妹一直轮班陪着我，我不让他们走。”

2.2.2 对医护人员的依赖 8例患者心功能均为Ⅳ级，有心力衰竭症状，均需卧床休息，希望医师经常来探视。C 1:“我怎么没看到过女医师?我想让女医师给我做手术，最好是老一点的。”C 4:“科里好多年轻的医师，我想让主任给我治，用什么药我也很放心。”C 6:“什么时候能够见到医师啊?一般都是早上交班的时候医师过来看我，要是我有事找医师的话，该怎么办啊?”C 8:“我想和医师说我的小腿和脚肿的没有那么厉害了，是不是还要每天记尿量啊?医师一般几点下手术啊?”

3 讨论

3.1 与患者积极有效地沟通，建立良好的护患关系 本组患者中大多数来自农村，经济条件差，因为对心脏瓣膜病相关知识的缺乏，对手术效果及费用非常担忧，出现了焦虑与恐惧心理，针对这种情况，我科制定了术前访视单及术前健康教育单。每天由1名专业护士对患者进行心理指导，并请术后恢复好的患者与其交流，消除其对手术的顾虑及各种不良情绪和行为，使患者能在最佳心理状态下接受治疗。并向患者讲解相关知识，发放心脏瓣膜病患者指导手册，使患者对自身疾病大致了解，减轻其恐惧心理。如果发现患者的不良情绪，要及时排疑解答，加强患者的理性认识，促使患者做出正确选择。同时，由于疾病及手术涉及的相关知识多而复杂，护士应增加学习的积极性与紧迫感，努力充实自己。护士还要有敏锐的观察力，对于不同年龄、不同性别和地位的患者应掌握提高交流的技巧，取得患者的信赖，为建立良好的护患关系奠定基础［8］。

3.2 主动关心帮助患者，增强患者的安全感与价值感 手术对患者是一种应激刺激，不仅有身体上的创伤刺激，而且会产生一定的心理变化，严重的消极心理反应可以直接影响手术的效果和并发症的发生［9］。本组病例中，受访者均出现了对家人及医务人员的依赖，因此，术前护士应主动关心帮助患者，并热情接近患者，倾听患者主述，及时将患者的具体不适反馈给医师，以便调整治疗方案，同时帮助患者认识到不做手术的危害性以及手术的必要性。积极组织家属座谈，向家属讲明家人支持对患者的巨大意义，与家属共同探讨帮助患者的方法与途径。

综上所述，等待手术的心脏瓣膜病患者心理体验非常复杂，他们有着强烈的治好病的期望，也有着对手术的恐惧心理，同时这些患者还面临着一定的经济压力，对家属及医务人员十分依赖，所以对这类患者要主动关心照顾，及时解惑答疑，并实施针对性的护理，帮助患者消除心理障碍，减轻其心理负担。

［1］段广才主编.预防医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:442.

［2］郭加强，吴清玉主编.心脏外科护理学［M］.北京:人民出版社，2003:11.

［3］Claizzi P.psychological research as the phenomenonologist views it［M］.New York:Oxford University Press，1978:478.

［4］彭幼清，姜建新，张莉萍，等.护理心肺联合移植患者真实体验的质性研究［J］.解放军护理杂志，2006，23(9):1 －3.

［5］Giacomini M，Cook D，DeJean D.Life support decision making in critical care:identifying and appraising the qualitative research evidence［J］.Crit Care Med，2009，37(4):1475 －1482.

［6］Rusinova K，Pochard F，Kentish － Barnes N，et，al.Qualitative research:adding drive and dimension to clinical research［J］.Crit Care Med，2009，37(1suppl):140 －146.

［7］Sinuff T，Cook D，Giacomini M，et al.How qualitative research can conribute in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2007，35(9):2083－2089.

［8］丛玉梅，孙红敏，杨 君，等.复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护［J］.中国误诊学杂志，2007，7(14):3286.

［9］姜乾金主编.医学心理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:208.