多巴胺外渗致组织坏死1例

边珊珊

多巴胺是一种血管活性药物，具有改善周围血液循环、增加心肌收缩力、加快心率、收缩血管、升高血压等作用，临床上用于治疗休克［1］。但是在输液过程中如果发生药液外渗，局部皮肤组织会出现青紫、红肿甚至坏死［2］。我科于2011年11月7日收治1例由多巴胺补液外渗致局部皮肤组织坏死的患者，经过积极治疗和护理，局部坏死组织基本愈合，现将护理方法报道如下。

1 病例介绍

患者，女，81岁，有高血压病史、糖尿病史、脑梗死史(右侧肢体瘫痪)，于外院治疗期间，由于多巴胺补液外渗，造成右足局部组织坏死，早期无特殊处理，直至坏死后用外院自制消散膏外敷1周后效果不明显，予以停药。2011年11月7日患者转入我院，血常规示:血红蛋白74 g/L，中性粒细胞83.1%。患者右足坏死组织呈黑色，坏死面积8 cm×10 cm，局部干燥，5 cm×5 cm范围内仍有渗出液潴留，按压有波动感。患者在我院治疗期间给予对症治疗后病情尚平稳。局部坏死组织白天采用2%利多卡因2.5 ml+地塞米松2.5 mg+生理盐水2.5 ml湿敷2 h，夜间予百多邦外涂，用药2 d后，伤口情况有明显好转，表皮由硬变软，颜色由黑转红，坏死组织范围缩小至7.5 cm×8.5 cm，液体潴留范围缩小至4 cm×4 cm，坏死组织周围皮肤开始结痂脱落。11月9日患者开始发热，口温37.8～38.9℃，并且解柏油样便50 ml。每日进食150 ml左右冷流质，营养状况不佳，仍用上述方法处理伤口。至伤口处理后第5 d，坏死组织缩小至7 cm×8 cm，液体潴留范围缩小至3 cm×4 cm。11月23日患者病情加重，转上级医院进一步治疗，伤口护理被迫中止，直至患者出院时，坏死组织范围已缩小至3 cm×4 cm，并且已无渗出液潴留，周围皮肤已逐渐结痂脱落，尚存坏死组织质软，颜色为红色和黄色。

2 讨论

多巴胺是拟肾上腺素药物儿茶酚胺类生物活性剂，在体内是合成去甲肾上腺素的直接前体［3］。小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前后负荷均有降低的作用。大剂量多巴胺以兴奋β受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力升高，血压升高。值得注意的是多巴胺对肾、肠系膜、冠状动脉等血管选择性的扩张，而对周围血管有轻、中度的收缩作用，如果多巴胺用量过大或药物作用时间过长，由于毛细血管收缩而使毛细血管压增高，液体渗出至毛细血管外，使局部组织缺氧，从而破坏细胞膜的有氧呼吸，损坏线粒体的氧化磷酸化过程，使三磷酸腺苷(ATP)产生减少甚至停止，导致细胞的能量供应不足，使细胞膜上的钠泵受损，细胞膜对电解质的主动运输功能障碍，导致细胞水肿［3］。同时，多巴胺渗到皮下肌肉组织还可以导致化学性炎症，使局部组织发生变性、炎细胞浸润、坏死［4］。因此，在多巴胺静脉输液过程中要严格控制补液速度和浓度，若发生外渗应该尽早处理。

利多卡因是临床上常用的麻醉剂，毒性小、无刺激、作用快而持久。局部注射后可阻断病变周围的神经末梢，降低血管的脆性，减轻和阻止药物的外渗以及疼痛，并可以有效地缓解机体由于其他疾患引起的肢端末梢血管痉挛，改善局部缺血、缺氧［5］。地塞米松通过抑制前列腺素合成，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、增强应激反应和稳定细胞膜的作用，可以减轻炎性渗出和炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和磷酸酯酶A 2的活性，两者合用起到协同作用。百多邦是临床上常用的抗感染药物，作用于菌体内的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时耗竭了细胞内tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白质合成中止。本品对哺乳动物异亮氨酸tRNA合成酶的亲和力很低，故对人的毒性很小。本品对其他抗生素无交叉耐药性。结果表明，利多卡因+地塞米松进行局部封闭治疗可以有效减轻局部炎症反应，阻止对局部组织的进一步损害。利多卡因的主要不良反应是作用于神经中枢，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤，血药浓度过高可引起心房传导速度减慢，从而引起房室传导阻滞。将2%利多卡因用等量的生理盐水稀释后湿敷，达到减少用药不良反应的目的。而并发感染为肾上腺皮质激素的不良反应，晚上应用百多邦能够有效的控制感染且加快伤口的愈合。

该患者年龄较大，心功能较差及长时间输液治疗致外周血管破坏严重，加之患有糖尿病及脑梗死(右侧肢体瘫痪及感觉障碍)，药物外渗时患者痛感不明显，发现时已发生坏死，又由于没有尽早处理，以致于错过了伤口处理的最佳时机，伤口较难愈合。且患者全身状况不佳，治疗期间出现电解质紊乱和消化道出血。对已经出现坏死的伤口，白天给予2%利多卡因2.5 ml+地塞米松2.5 mg+生理盐水2.5 ml湿敷，夜间予百多邦外涂，经过17 d治疗后坏死组织基本愈合，无渗出。

3 小结

多巴胺静脉输注是临床上治疗心力衰竭、休克的常用药物，但多巴胺具有轻、中度的收缩血管作用，外渗可导致不同程度的损伤及坏死。处理不当会给患者带来生理上的痛苦和经济负担。因此，在输液时应加强观察，以预防为主，尤其是老年人/疼痛不敏感的患者。且应尽量避开患侧肢体输液，若已经发生多巴胺外渗，应尽早处理，以免发生进一步损害，甚至坏死。对于已经发生的坏死组织应早期采用利多卡因+地塞米松湿敷，外加百多邦外敷，三者起协同作用，疗效确切。

［1］仝金凤.多巴胺静脉滴注致皮肤坏死2例［J］.中华护理杂志，1995，30(3):185.

［2］丁 洋，黄 慧.静脉滴注阿拉明、多巴胺引起局部组织坏死1例报告［J］.北京医学，1995，17(4):216.

［3］武忠弼主编.病理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1991:4.

［4］胡 静，张 红，金 杰，等.多巴胺致组织损伤早期处理方法的实验研究［J］.护理研究，2001，15(4):200 －201.

［5］Weinstein SM，Herring SA，Derby R.Contemporary concepts in spine care.Epidural steroid injections［J］.Spine，1995，20(16):1842－1846.