老年胆总管结石患者腹腔镜手术的围手术期护理

赵 青

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

胆总管结石是老年患者常见病，在很大程度上直接影响着老年患者的正常生活。老年患者因基础病多，对麻醉耐受性差，术后易出现并发症[1]。腹腔镜手术具有不剖腹、切口小、疼痛轻、术中出血少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短和身体恢复快等优点，老年人接受比例日益增多[2-3]。老年胆总管结石患者在腹腔镜下行胆总管手术能使患者术后疼痛减轻，早期下床活动，减少肺部感染、压疮及深静脉血栓的发生；术后早期进食可预防营养失调及电解质紊乱；腹腔镜手术能降低伤口感染的风险，促进老年患者早日康复。

1 临床资料

2010年1月至2011年12月，我科共收治60岁以上胆总管结石老年患者37例，其中男19例，女18例。其中在腹腔镜下行胆总管手术的老年患者共33例，男16例，女17例。术前胆管炎急性发作期患者6例，比例为5.5：1；术前肺部感染患者1例，行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)失败患者1例。患者入院前均有不同程度的上腹部不适、胀痛、钝痛或黄疸。入院后实验室检查示：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶均不同程度升高。B超示：胆囊结石、胆总管结石或胆总管扩张。术中胆道造影示：胆总管结石。择期手术患者术前予维生素K1(VK1)、天晴甘美、易善复、还原型谷胱甘肽等药物保肝治疗。患者在全麻腹腔镜下行“胆囊切除+胆总管切开取石+‘T’管引流术”。术后平均住院8 d，术后电解质紊乱1例，T管引流口处感染1例，1例胆总管残余结石，通过治疗顺利出院。……