布氏杆菌病误诊23例分析

于文丽,王凤荣,王 江

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

布氏杆菌病又称地中海驰张热、马尔他热、波状热,是布氏杆菌所引起的动物源性传染病。临床上以发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点[1]。我国为重疫区,近年来,由于农村牛羊分散饲养量增加,该病发病率呈上升趋势。该病临床表现多种多样,病情复杂,常出现误诊、误治[2]。我科于2009-01～ 2011-06期间,有23例布氏杆菌病误诊为淋巴结炎、关节炎、流行性出血热、睾丸炎,入院后经过详细检查,最终确诊为布氏杆菌病。现就这23例病人误诊的原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例病人中 ,男 19例 ,女 4例。年龄 18～ 61岁 ,平均 43.4岁。入院时全部病人均有发热、全身酸痛、腰痛、关节痛等症状,其中有4例病人伴有睾丸肿大。入院前检验范围:血常规WBC(3.0～ 25.3)× 109/L、尿常规蛋白 (+ ～ +++ )、管型(0.3～ 17.2/uL)、肝功 (87～ 145 μ/L),少数病人心肌酶有轻度改变。23例患者均缺乏针对某种疾病的特异性检验资料。

1.2 误诊情况

23例病人中,误诊为淋巴结炎5例,其中男 4例、女1例。病人除发热症状外,伴有颌下、颈部及腋下淋巴结肿大,有触痛,活动度尚好;出汗不明显。误诊为关节炎者 7例,均为男性,病人表现为发热,骶、髋、膝、肘、踝等关节有不同程度的游走性疼痛。1例52岁的病人腰骶关节及膝关节疼痛剧烈,不能翻身,不能走路,经 CT、磁共振、风湿系列检查均在正常范围,按关节炎治疗无效。误诊为流行性出血热者7例,其中男4例,女3例。病人高热,伴有全身酸痛、头痛、腰痛、眼眶疼痛、腹痛、恶心等,但无呕吐。误诊为睾丸炎者4例,病人表现为高热、睾丸肿大。……