非静脉曲张性上消化道出血1例

颜 玉,姜 威,任秀英

(佳木斯大学附属第一医院消化一科,黑龙江 佳木斯 154003)

1 一般资料

患者男,47岁 ,汉族。因间断性黑便1周,加重2h入院。该患1周前因进黏食曾黑便1次,未经治疗。入院前 2h突然黑便2次,量约 800mL,伴头晕、乏力、心悸口渴、苍白、冷汗,遂来我院急诊科就诊。于2012年3月 8日0:39以“上消化道出血”收入急诊病房。既往史:患有十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、高血压病病史。入院查体:T 36.4℃,P 90次 /分,R 20次 /分,Bp 132/76mmHg。平车推入病室 ,神清语明,查体合作。急性病容,面色苍白,重度贫血外观。巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常。腹部平坦 ,无腹壁静脉曲张。腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性 ,肠鸣音活跃,双下肢无水肿。辅助检查:急检血常规:WBC10.63×109/L,RBC1.62× 1012/L,HGB48g/L,HCT15.8%,血型 B型。入院诊断:上消化道出血,下消化道出血。诊治经过:立即推入 ICU,给予 ICU护理,中心吸氧,心电监护 ,血压脉搏监护,血氧饱和度监护。输红细胞悬液4U,静点奥美拉唑,白眉蛇毒,生长抑素等药物。3月 8日 13:00复查血常规:WBC 12.72× 109/L,RBC 2.71× 1012/L,HGB 80g/L,HCT 24.4%。3月 8日 23:30黑便一次 ,量约 300mL。3月 9日 1:50呕血一次,量约 300mL。急检血常规:WBC 16.12×109/L,RBC 1.87× 1012/L,HGB 56g/L,HCT 17.1%,输红细胞悬液4U。3月9日11:25排暗红色、红色血便约 800mL,伴有头晕,冷汗立即采取扩容,输红细胞悬液4U等措施。3月 9日16:30转入消化科。

2 诊治过程

2.1 入科分析

①患者为中年男性,既往有十二指肠球部溃疡病史,入院前一周曾有黑便,追问病史患者近日有烧心反酸症状,本次住院以黑便为主,考虑十二指肠球部溃疡可能性大,患者出血量较大,可能为溃疡侵及血管所致;②根据患者出血量较大,而一般……