颅脑损伤术中急性脑膨出救治分析

李 勇，陈为涛，程守雨

(山东省莒南县人民医院神经外科，山东 莒南 276600）

颅脑损伤术中急性脑膨出救治分析

李 勇，陈为涛，程守雨

(山东省莒南县人民医院神经外科，山东 莒南 276600）

目的 探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法回顾分析86例在开颅手术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果迟发性颅内血肿42例，急性脑肿胀38例，大面积脑梗塞及其他原因6例。伤后半年按GOS评估，恢复良好27例，中残15例，重残9例，植物生存7例，死亡28例。结论术前应综合分析判断发生术中脑膨出的可能性，对迟发性颅内血肿早期诊断，及早清除血肿减压；对急性脑肿胀或大面积脑梗塞引起的脑膨出及早去除病因，迅速减压关颅。

颅脑损伤；脑膨出；迟发性颅内血肿；脑肿胀

急性脑膨出是重型颅脑损伤开颅术中较常遇到的一个非常严重而又棘手的问题，其具有很高的致残率和致死率。我院于2003年6月至2011年6月收治的重型颅脑损伤患者开颅手术中出现急性脑膨出患者86例，现将其发生原因及救治体会报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者男58例，女28例；年龄17～65岁，平均40.2岁。致伤原因：交通事故伤64例，坠落伤12例，打击伤6例，跌伤4例。受伤机制：皆为直接损伤，其中减速性损伤46例，加速性损伤11例，旋转性损伤29例。

1.2 临床表现 术前均有不同程度的意识障碍，其中浅昏迷15例，中度昏迷38例，重度昏迷33例。一侧瞳孔散大51例，双侧瞳孔散大24例；呈去脑强直状态14例，一侧肢体瘫痪38例，双侧肢体瘫痪23例。……