一例儿童急性胆管炎并发急性胰腺炎的护理体会

许逢非

(南京医科大学附属无锡市人民医院儿童消化内科，江苏 无锡 214023)

急性胆管炎是指由细菌感染所致的肝内胆管的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻较明显，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸等，还可伴有神经精神症状，甚至出现感染性休克、多脏器衰竭、死亡。急性胆管炎的总病死率为10%～30%[1]，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。一般多好发于成人，多继发于胆道结石，儿科病例罕见。我院儿童消化内科2011年10月收治1例急性胆管炎并发急性胰腺炎的患儿，经过合理的治疗和精心护理，临床治愈出院。现将该病例的护理总结汇报如下：

1 临床资料

患儿，女，12岁5个月，因“反复腹痛20 d，加重2 d”于2011年10月收入我科，入院时查体：体温(T)36.4℃，脉搏(P)78次/min，呼吸(R)25次/min，血压(BP)135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮肤巩膜无明显黄染，腹部平软，中上腹及右上腹明显压痛，Murphy's征阳性。患儿有中上腹及右上腹痛，呈阵发性绞痛，且呕吐频繁。入院后相关检查：腹部B超示肝内胆管轻度扩张、胆囊炎伴胆结石、胆总管结石伴扩张；上腹部CT示左肾前精筋膜稍增厚，胰尾区有渗液；查血淀粉酶152 IU/L，尿淀粉酶2 729 IU/L，诊断胆源性胰腺炎。入院后诊疗：禁食，予头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑抗感染，山莨菪碱解痉，奥美拉唑抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌等。入院第2天行内镜下鼻胆管引流(ENBD)，术中见十二指肠乳头充血水肿明显，开口处可见一黄色结石嵌顿。术后诊断：急性胆管炎、胆总管结石(壶腹部嵌顿)、急性胰腺炎。……